2017执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程--基本技能操作.pptVIP

* * 五、导尿术真题实践女性普通导尿管导尿 * 五、导尿术真题实践女性Foley导尿管导尿 * 六、动、静脉穿刺术真题实践 * 六、动、静脉穿刺术真题实践 * 六、动、静脉穿刺术真题实践 注意：穿刺时针头斜面向上 * 第三部分 四大穿刺技术 一、胸腔穿刺术 二、腹腔穿刺术 三、腰椎穿刺术 四、骨髓穿刺术 特点：操作步骤几乎相同 不同点： 1.摆位和定位不同 2.用针不同 3.抽取的体液不同 胸穿 腹穿 腰穿 骨穿 * 骨穿针 腰穿针 胸穿和腹穿针 * 第三部分 四大穿刺技术 黄色字为不同部分 一、操作前准备（2分） （一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。 （二）患者根据操作项目不同，取不同的位置（1分）不同点。 二、穿刺操作过程（14分） （一）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（2分） （二）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍，范围正确（1分）。 （三）戴无菌手套（1分）。 （四）铺洞巾（1分）。 （五）用利多卡因注射液自穿刺点皮肤进行逐层浸润麻醉（1分） （六）用不同的穿刺针(1分)，以左手示指与中指固定穿刺部分皮肤(1分) （七）右手持续穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后有不同动作 （八）用注射器抽取适量标本后，拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。 （九）穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定(0.5分)，标本送检(0.5分)。 步骤：洗消手巾麻作 * 第三部分 四大穿刺技术真题实践 共4题 35号题： 临床情景：王先生，33岁。胸闷、胸痛、低热20天，伴轻微咳嗽，有少量白痰。胸部X线片示右侧胸膜增厚，肋膈角消失，有中量胸腔积液。现需明确胸腔积液的性质。 要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。 37号题： 临床情景：李先生，55岁。因渐进性腹胀1个月入院，查体、 状腹、移动性浊音阳性。 要求：请为患者（医学模拟人）行腹部穿刺放腹水治疗。 39号题： 临床情景：男孩，10岁，春季发病。头痛、发热、呕吐2天。为明确诊断需行脑脊液检查。 要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺并测脑脊液压力。 41号题： 临床情景：赵女士， 52岁。发热、乏力10天，逐渐加重入院。血常规WBC：41×109/L。为明确诊断需做骨髓检查。 * 第三部分 四大穿刺技术 35号题——胸穿过程和判分标准 首次抽液≤600ml，以后每次≤1000ml，诊断胸穿50-100ml. 穿刺后注意事项：术后半卧位或卧位休息半小时，测血压并观察病情变化。 * 第三部分 四大穿刺技术 37号题——腹穿过程和判分标准 肝硬化一次放液量不超过3000ml 术后嘱患者平卧位休息1-2小时，避免穿刺侧卧位，测血压并观察病情变化。 * 第三部分 四大穿刺技术 39号题——腰穿过程和判分标准 * 第三部分 四大穿刺技术 41号题——骨穿过程和判分标准 * 第四部分 单独项目 一、脊柱损伤的搬运 二、四肢骨折现场急救外固定术 三、心肺复苏（心脏除颤器） 四、简易呼吸器的应用 五、穿、脱隔离衣 * 第四部分 单独项目 一、脊柱损伤的搬运（考生一定要主动指挥） 一定要先检查患者生命体征，然后选择硬质担架；3-4人搬运 担架上的固定：用带子将患者固定在担架上，一般用4条带子： 1.胸、上臂水平 2.腰、前臂水平 3.大腿水平 4.小腿水平，各用1条带子将患者绑在担架上。 5.用沙袋或衣物等置颈部两侧以固定头颈部（2分） * 一、脊柱损伤的搬运—真题实践 固定 * 第四部分 单独项目 二、四肢骨折现场急救外固定术 记住：不是复位 上壁骨折的处理、固定 前臂骨折固定 大腿骨折固定 小腿骨折固定 夹板固定 肢体固定 * 二、四肢骨折现场急救外固定术—真题实践 注意：1.一定要先检查生命体征，然后检查受伤肢体情况 2.处理： （1）先除去伤口周围污物、包扎伤口 （2）后固定肢体，夹板长度应＞两端关节；绷带先远端，后近端 （3）绷带松紧适宜，上下移动不超过1cm * 二、四肢骨折现场急救外固定术 44题—真题实践 止血、包扎、固定操作步骤（对照） 1、检查生命体征 2、检查患肢伤口及有无骨折 3、止血（止血带每隔1h放松3min，使用时间不超过4h） 4、伤口处理、包扎 5、骨折外固定（夹板放置于肢体两侧，超过上下关节） * 二、四肢骨折现场急救外固定术 45题—真题实践 左手 * 第四部分 单独项目 三、心肺复苏 CAB C:B=30:2 C—心外按