2018版高血压知识.pptVIP

* * *  * * -收缩压：心脏收缩，动脉血压上升达到最高值 -舒张压：心脏舒张，动脉血压下降达到最低值。 * * * * * * * * * 所以，降压达标仍是第一步。 在刚结束的第五届东方心脏病会议上，瑞金医院的王继光教授也同样指出——虽然血压变异很重要，但在临床上选择有效药物，实现降压达标仍是第一步；然后，再选择长效降压药物，控制24h血压；选择病人能够长期坚持的药物，长期、平稳控制血压；最好选择作用于血管的降压药。我们知道拜新同是硝苯地平控释片，是作用于血管的降压药。24小时药物释放曲线接近平行，能够24小时平稳、有效降压，而且副作用小，是病人能够长期坚持的药物。 * * * * * * * * * * * * * 降低缺血性心脏病死亡率7% 降低卒中死亡率10% SBP平均降低2 mmHg SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病 Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913. 荟萃分析： 61个前瞻性观察研究 1 000 000名成人 12 700 000患者-年 微小的差异 巨大的获益 * 拜新同的精髓 * 小结测试？ 血压正常值为多少？ 2. 高血压的定义（诊室血压，家庭自测血压，24h动态血压） 3.评估血压的参数？ * 测试？ 4. SBP和DBP哪个更重要？ 5. 正常血压是什么形状？ 6. 夜间血压下降10%为那种类型血压？ * 测试？ 7. 晨峰血压的定义？ 8. 1/2/3级高血压？ 9. 合并糖尿病患者的目标血压值为？ * 提问- 高血压的治疗方法？ * 原发性高血压的治疗方法 * 高血压非药物治疗-生活方式调整 推荐限制每日少食盐5-6g 饮酒适度：推荐男性每日饮酒酒精含量不要超过20-30g，女性不要超过10-20g 推荐多食蔬菜、水果以及低脂肪的乳制品 对于没有禁忌征的患者，推荐减体重至BMI为25kg/m2并且男性腰围小于102cm，女性小于88cm 推荐规律运动：每天进行30分钟以上的适度运动，每周运动5-7天 推荐给予所有吸烟患者戒烟的建议并提供辅助方法协助其戒烟 * 高血压的药物治疗 小剂量开始 尽量使用长效制剂 联合用药 个体化 降压药物应用的基本原则 中国高血压防治指南2010 * 药物选择小结 药物种类 适应症 禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 噻嗪类利尿剂 单纯收缩期高血压、心衰、黑人高血压 痛风 代谢综合征、糖耐量异常、妊娠 β-受体阻滞剂 心绞痛、心梗后、快速性心率失常 哮喘、房室传导阻滞(2度或3度) 外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、运动员和体力活动较多的患者、慢性阻塞性肺病 二氢吡啶类CCB 单纯收缩期高血压、心绞痛、左室肥厚、颈动脉/冠状动脉粥样硬化、妊娠、黑人高血压 无 快速型心律失常、心衰 ACEI 心衰、左室功能不全、心梗后、非糖尿病性肾病、左室肥厚 妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 ARB 心衰、心梗后、糖尿病性肾病、左室肥厚 妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 α-受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心衰 * * * * * * * * * * * - * * * * * * * * * * 高血压与肾脏损害 发病机制： 高血压肾脏小动脉硬化, 动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血 肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭 临床表现： 夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症 * * * 早达标， 减少事件 BP ? BP ? 代谢综合征 血脂异常 高血压 LVH IMT 微量蛋白尿 轻度肾病 糖耐量异常 MI 卒中 CHF ESRD 心绞痛 TIA 跛行 蛋白尿 中度肾病 糖尿病 亚临床 器官损害 危险因素 临床疾病 心血管事件 死亡 Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113 BP ? BP ? 高血压与心血管事件链 * 测试？高血压损害 心肌梗死 心力衰竭 高血压 动脉硬化 终末期肾病 中风 视网膜出血→失明 * 血管腔 压力↑ 内皮损伤 动脉粥样硬化 CV事件 动脉僵硬度↑ 血管重塑 血流动力学改变 PWV ↑脉压↑ 高血压 以高血压为起点的心血管事件链 拜新同——早期干预，全程阻断血管重塑 * 拜新同——全程阻断血管重塑进程 * 评估血压的参数 收缩压，舒张压 脉压 平均动脉压 BPV * * 随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高，经过平台期，在55岁左右缓慢下降 Adapted from Galarza CR et al. Hype