25例腹腔镜下子宫颈癌根治术围手术期护理.doc

25例腹腔镜下子宫颈癌根治术围手术期护理 　　【摘 要】方法：对25例宫颈癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，总结术前、术后的护理措施。结果：护理工作的不断完善使宫颈癌患者积极、乐观的态度面对疾病，25例宫颈癌根治术患者均无发生并发症，痊愈出院。结论：加强围手术期护理，通过有效的护理干预，可以预防及减少并发症的发生，促进康复，提高患者的生活质量及护理质量。 　　【关键词】腹腔镜；宫颈癌；围手术期护理 　　子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，手术治疗是早期子宫颈癌的主要治疗方法【1】。随着腹腔镜手术的开展，许多妇科复杂手术已经可以用腹腔镜完成。由于腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、出血少、疤痕小、恢复快等优点【2】，我院2007年至2012年对25例宫颈癌患者行腹腔镜下子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术，现将围手术期护理体会如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 25例患者为本院收治的子宫颈癌患者，均符合诊断标准；年龄24-65岁，平均41.5岁Ia1 2例，Ia2 5例，Ib-IIa18例；全部都是鳞癌；均无其他内外合并疾病。手术方法采用腹腔镜子宫颈癌根治术；麻醉方式：静脉吸入符合全麻。 　　2 结果 　　25例手术成功，平均手术时间120-15分钟，术中平均出血量80-20毫升。经过抗炎、止血、对症、支持等治疗和护理，25例均治愈出院。2例因并发直肠瘘、输尿管损伤，经过对症治疗于术后32天出院；其余患者未发生并发症，平均住院16-20天。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1 因子宫颈癌根治术范围广、创伤大，患者多有不同程度的恐惧心理，而且腹腔镜下子宫颈癌根治术是新技术，患者有担心手术是否成功的顾虑。有资料表明，恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫功能【3】 所以护理人员应经常与患者沟通，通过交流了解不同患者所处不同时期的心理特点，并强调早发现、早治疗的好处。向患者讲解手术相关知识并让家属了解疾病的发生、发展过程及治疗后的效果，取得家属的配合。使患者消除紧张、恐惧、忧虑心理，保持良好地精神状态，促进睡眠，提高机体的抵抗力 和组织的修复能力，配合手术。 　　3.2术前准备 　　3.2.1常规检查 血、大、小便常规，血型，凝血四项，肝、肾功能，电解质，乙肝二 对半、丙肝病毒抗体，艾滋病病毒抗体，梅毒抗体，血糖，心电图，胸片，B超子宫及双侧附件，血，尿HCG检查，宫颈刮片，白带常规。 　　3.2.2 皮肤准备 腹腔镜手术对脐孔的清洁处理要求严格，如清洁不够彻底，易引起术后感染。术前1天给予腹部常规备皮，操作时动作轻柔，并检查术区皮肤的完整性。将1粒安尔碘棉球放置于脐部中。 　　肠道准备 术前1天半流质饮食，术前1天16：00口服25%甘露醇250ml半小时喝温开水2500ml-2000ml，询问大便次数，若大便次数大于3次；继续口服25%甘露醇或硫酸镁250ml/瓶；21：00是禁食水，中班、夜班用0.1%肥皂水清洁灌肠各一次。 　　3.2阴道准备 术前3天及术晨用安多福 0.1%PVP-I消毒液进行常规阴道擦洗，每日2次，清除分泌物及坏死组织，根除感染隐患。 　　3.2.5其他准备 术前1天及术日晨测量生命体征；术前1天备血、皮试、术前更衣，术前30min预防性应用抗生素。术前排空膀胱，插尿管并留置。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 密切观察生命体征 术后心电监护4小时，测量T、R、P、BP，观察患者神志，精神状态，腹部情况，有无阴道流血，发现异常出血及时处理。 　　3.3.2 饮食护理患者术后禁食，禁饮6小时，术后6小时流质饮食忌糖、蛋、奶、肛门排气后半流质饮食，排便后普通饮食，少量多餐，从一到多样，进食营养丰富，易消化食物。 　　3.3.3体位护理：术后6小时协助患者床上活动，多翻身，离床活动，减轻腹胀，促进腹腔内气体的吸收，促进肠道功能恢复，促进血液循环。 　　3.3.4 伤口护理腹腔镜手术后，护士需要查看脐孔和下腹2点处有无渗血，不能因没有大切口而忽视对腹部切口的观察。如果发现腹部伤口渗血、渗液、及时通知医生处理，更换敷料，并用沙袋压迫止血或遵医嘱使用止血药物。 　　3.3.5 引流管的护理 各种引流管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲。打折或脱落；盆腔负压引流管一般引流2-3天，引流袋24小时更换一次，观察引流液的性质及量，颜色，并做好记录；如引流液颜色鲜红、量多，提示有活动性出血。引流液中有尿液及粪便流出，提示有膀胱及肠道损伤，应及时汇报医师，做出处理；术后第2天取卧位以利于盆腔引流，若24小时引流量30ml，可拔除引流管。 　　3.3.6 导尿管的