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第四篇 内科临床急诊急救 规范化操作 第一章 呼吸系统疾病急诊急救 第一章 呼吸系统疾病急诊急救 第一节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（ ）是鼻腔、咽或咽喉部急性 !#$% # %’ ’%( )’!$*’ $’!$ ),-%$)*, + 炎症的概称。是最常见的一种传染性疾病。大多数由病毒引起，少数为细菌所致。其 发病不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季较多。可通过含有病毒的飞 沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。 一、病因与发病机制 急性上呼吸道感染约有./ 0 1 2/ 0 由病毒引起。可有鼻病毒、副流感病毒、埃可 病毒（ ）、柯萨奇病毒（ ）、呼吸道合胞病毒（ 3456 4*8(!9)% : ’%( )’!$*’ ( , $)! 72 7 ; + + + ）、腺病毒、流感病毒甲、乙、丙（ 、、）型等。细菌感染可直接感染或继 =)’#( ),-#%,! : ? 4 发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，次为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆 菌、偶或为革兰氏阴性细菌。其感染主要表现为咽炎或扁桃体炎。上述的病原体（病毒 和细菌）在人体受凉、淋雨、过度疲劳等诱因，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，则 原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。尤其是老 幼体弱，或患有慢性呼吸道疾患，如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易诱发。 二、诊断 （一）临床表现特点 根据病因不同，临床表现可有不同的类型： 普通感冒（ ） 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽 ; @ *AA*, *B — ..C — 第四篇 内科临床急诊急救规范化操作 部炎症为主要表现。在成人大多数为鼻病毒引起。起病较急，初期有咽干、咽痒或灼热 感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕， 天后变稠。可伴咽痛。 ! # 有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。 一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、 水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经$ % 天痊愈。 ! 病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 !急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病 毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热 感，疼痛不持久，也不突出。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病 毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触 痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副 流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热，可有咽 炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。# 急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒等引起。临床表现为咳嗽有或无 痰，痰为粘液性或白色水样，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼 痛。可闻及干性和湿性 音。 疱疹性咽峡炎（ ） 常由柯萨病毒 引起，表现为明显咽痛、发热，病 # ’() +, .,+