不可轻忽的胸痛.docVIP

不可輕忽的胸痛 中山醫學大學附設醫院急診醫學部 吳肇鑫主任 李先生的父親本來生龍活虎,突發胸痛,還未及送醫就死了。王先生由外院轉入,因胸痛,診斷為心肌梗塞一週了,但心臟衰竭,呼吸困難愈來愈嚴重,才轉入本院。胸痛病患,有些會突然死亡,令人措手不及,徒增許多遺憾;更有些病患,輾轉送醫,延誤急救良機,留下嚴重後遺症,影響生活品質。 急診部鑒於胸痛病人常佔急診病人中很高的比例，有四種以上的致命性急症需立即釐清,以下為這四種最常見且易致死的胸痛急症,簡要介紹其處理方法。 急性心肌梗塞：症狀為突發的壓迫性、緊勒感的前胸痛,常伴隨冒冷汗或疼痛幅射至頸部、左手臂及背部,持續超過３０分鐘。診斷的工具包括心電圖及心肌酵素檢查。因急性心肌梗塞發作後,約有一半的病人會死亡；而死亡的病人中,有一半是在發作後一小時內發生,所以緊急的診斷及治療實在太重要了。一旦確定診斷,緊急的血栓溶解藥物治療,或緊急施行直接經皮血管腔內冠狀動脈成型術(PTCA)為救命的關鍵。 主動脈剝離：症狀為突發的前胸部「撕裂痛」,常會幅射至背部,病患常具有高血壓之病史。診斷工具為經胸部X光初步懷疑後,需以先進非侵襲性「電腦斷層血管攝影」,「核磁共振掃瞄」,或侵襲性的「經食道超音波」,「血管攝影」加以證實。如主動脈剝離的範圍涵蓋升主動脈,則須緊急的手術治療以挽回生命。 如未經適當治療,前48小時內每小時死亡率為1-3%,70%於一週內死亡,90%於三週內死亡。 肺栓塞: 症狀為突發的胸痛,常伴隨咳嗽或咳血,呼吸困難或窒息感,經初步檢驗懷疑後,確定診斷工具須輔以先進的”核子醫學肺部掃描”及”肺血管攝影”。如證實為此病症,須緊急以抗凝血劑或血栓溶解劑治療。如未經適當治療,死亡率為20-30%;如能正確診斷與治療,死亡率小於10%. 氣胸:症狀為突發性伴隨咳嗽的劇烈胸痛,深呼吸時會加劇；也常有心悸、呼吸困難或窒息感。於胸部X光証實後,須緊急以「胸管插管引流」治療,早期常有因「張力性氣胸」延誤診斷(不能等待X光証實),而休克致死的病例。 以上四種常見胸痛急症之症狀很相像,常不易立即辨認,須輔以較為先進的儀器方可及早診斷,而診斷後的後續治療,須心臟內科、心臟外科、放射科、胸腔外科醫師的全力配合。但因一般中小型醫院受限於設備,醫師人力或經驗不足,所以急性胸痛病人常滯留於急診室等待診斷或冒著生命危險搭救護車轉院治療。因此，胸痛病患應挑選具有受過精良的急診醫學訓練之醫護人力,以及具備完善之診斷與治療設備的醫院,生命健康才有最佳保障。本院有充足的醫護人力,配備心電圖機、超音波、生命徵象監視器、高解析電腦斷層掃描、核子醫學掃描、24小時心導管檢查等急救設備及藥物, 於急診室投入的醫護人力相當於甲級急重症加護病房,期許能提昇急性胸痛病人的醫療品質—「快速診斷, 緊急治療」。 　　身為急診醫師,再次的叮嚀社會大眾: 不明原因的突發性胸痛,持續超過5分鐘,請立即前往急診室就醫.; 善用緊急醫療網(119); 作者:吳肇鑫 現任中山醫學大學附設醫院急診部內科主任 TEL: 04轉 2110 學經歷: 中山醫學院醫學系畢業 東海大學法律研究所碩士班研究 前國防醫學院臨床兼任講師 前台中榮民總醫院急診部總醫師 前台中榮民總醫院急診部特約主治醫師 前嘉義榮民醫院急診室主任 前嘉義市緊急醫療救護諮詢委員 內科醫學專科醫師 急診醫學專科醫師 重症醫學專科醫師 高級心臟救命術(ACLS)指導醫師 急診創傷訓練課程(ETTC)指導醫師