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第三章 水 肿（edema） 蔡明春 高原军事医学系病理生理学与高原生理学教研室 主要内容 掌握：水肿的概念、分类；水肿液的性状；心性水肿、肾性水肿、肝性水肿的概念和特点；肺水肿、脑水肿的概念； 理解：水肿的发生机制。 第一节 概述 重点是水肿的概念 二、水肿的分类 心性水肿，肝性水肿、肾性水肿 营养不良性 水肿、 炎性水肿  三、水肿液的性质 第二节 水肿的发生机制 一、血管内外的液体交换失衡 二、体内外液体交换失衡 原因和机制 一、血管内外液体交换异常 组织液生成过多，生成 回流 血管内外液体交换示意图 二、体内外液体交换失衡—钠水潴留 （2）肾血流重分布 （3）肾小管重吸收钠水↑ 1)肾小球滤过分数增加 2)醛固酮增多 3）ADH↑ 第三节、常见水肿的特点和发病机制 一、心性水肿(cardiac edema)  左心衰→心源性肺水肿 右心衰→心性水肿 二、肾性水肿（nephritic edama） 概念:因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿。 原因： ①肾病性水肿：是肾病综合征的四大特征之一：全身水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。 ②肾炎性水肿。  三、肝性水肿（hepatic edema） 原发于肝脏疾病导致的体液异常积聚称为肝性水肿（hepatic edema）。它常常以腹水（ascites）为主要表现。 肝性水肿的发生机制是多因素综合作用的结果 肝性水肿 四、肺水肿 肺间质(血管外组织间隙)中有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔的病理现象，称为肺水肿。 五、脑水肿 脑组织的液体含量增多引起的脑容积和重量增加，称为脑水肿。 ①血管源性脑水肿：主要由微血管通透性↑引起； ②细胞中毒性脑水肿：多由缺血、缺氧，细胞受损，能量代谢障碍所致； ③间质性脑水肿：为脑内导水导受阻，脑脊液回流障碍所致。 第四节 水肿的表现特征和对机体的影响 水肿的防治 1. 治疗原发病 2. 解除病人的精神紧张 3. 适当限钠 4. 减少站立 5. 采用合适的利尿方法，并注意卧床休息 小结 水肿的概念及分类 水肿发生机制： 心性水肿、肝性水肿、肾性水肿的概念和特点 3. “水肿”是指： A.细胞内液过多 B.组织间隙或体腔内液体过多 C.淋巴管内液过多 D.血管内液过多 E.水在体内潴留 4. 正常机体调节体内水、钠动态平衡起最重要作用的脏器和组织是： A.皮肤　B.肺 　C.肝　D.肾 　E.胃肠道 三、问答题： 1. 简述组织液生成大于回流的机制。 2. 试述肝性腹水的发生机制。 3.水肿的基本发病机制是什么？对机体有何影响？ 机制 右心功能↓ V淤血、V压↑ 肾血流量↓ Cap内压↑ 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成↓ 血浆胶渗压↓ GFR↓ 钠水潴留 肾小管重吸收↑ 醛固酮、ADH↑ 心输出量↓ 肾小球血管内皮细胞和间质细胞肿胀增生、炎细胞渗出、纤维蛋白堆积和充塞肾小球囊腔 肾小球滤过率减少 严重损伤的肾小球失去功能 肾小球滤过总面积减小 水肿 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾血流减少 肾小管重吸收钠水增多 水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间质纤维可被分隔而稀疏。 一、水肿组织器官特点体重变化 二、水肿的皮肤特征 显性水肿，也称凹陷性水肿。 隐性水肿。 水肿的有利效应 ①水肿是循环系统的重要“安全阀”  ②炎症性水肿的有利效应  水肿液能稀释毒素；阻碍有害物质其入血；能阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走；　 三、水肿对机体的影响 ①水肿造成细胞组织的营养不良 ②水肿对器官组织机能活动的影响 水肿的有害效应： 练 习 题 一、名词解释：水肿，显性水肿，隐性水肿 二、选择题： 1. 组织液生成增多而发生水肿的机制是： A. 毛细血管流体静压增高 B. 微血管通透性增高 C. 血浆胶体渗透压降低 D. 淋巴回流受阻 E. 以上都是 2. 肾病性水肿的主要发病环节为： A. 钠水储留 B. 毛细血管通透性增高 C. 血浆胶体渗透压下降 D. 淋巴回流受阻 E. 毛细血管内压增高 ＣＡＩＭＩＮＧＣＨＵＮ * * 一、水肿(Edema) 水肿（edema): 过多的液体积聚在组织间隙或体腔。 局部性水肿 全身性水肿 edema 范围 部位：脑水肿、肺水肿…… 原因：肾性水肿、肝性水肿、炎性… 局部性、全身性 (1)按范围 脑水肿、肺水肿 、皮下水肿…… (2)按部位 (3)按原因 左心衰→心