【2018年必威体育精装版整理】慢性鼻窦炎.pptVIP

慢性鼻-鼻窦炎 河南中医学院第一临床医学院五官学科 常林 定义 是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于急性鼻窦炎之后 多数与变态反应有关 属中医“鼻渊”范畴。 二、病因病理（西医） 病因 急性化脓性鼻窦炎 感染型 特应性体质 变应型 牙源性上颌窦炎 混合型 二、病因病理（西医） 病理分三型： 水肿浸润型（息肉样变型） 浸润型 浸润纤维型 二、病因病理（中医） 1.肺气虚寒： 肺气虚寒—卫表不固—风寒易侵—上犯窦窍—反复发作 2.脾气虚弱： 脾气虚弱—清阳不升—浊阴上泛—邪滞窦窍—迁延难愈 二、病因病理（中医） 3.肺经郁热 伤风鼻塞余邪未清—鼻塞反复发作—邪郁肺经—肺失宣降—久郁化热—郁热滞鼻—鼻窒 ：鼻塞病程长，鼻肌膜红肿，涕黄粘或黄稠。 三、临床表现 全身症状 精神不振 易倦 头昏 记忆减退 局部症状 多脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退 视力障碍 检查和诊断 病史 口腔咽部检查 X线、CT 鼻窦穿刺 超声检查 检查和诊断－鼻腔检查 充血、肿胀、肥厚、息肉 前组鼻窦炎-中鼻道积脓 上颌窦炎-中鼻道后 额窦炎-中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道 后组鼻窦炎-嗅裂积脓 检查和诊断 病史 鼻腔检查 口腔咽部检查 鼻窦穿刺 超声检查 临床分型分期 1型：单纯型慢性鼻窦炎 2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎 单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎 多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎 多发性鼻息肉 儿童ARS治疗证据及建议 儿童急性鼻－鼻窦炎的处理 抗生素使用 推荐使用于严重的病例，或者伴有并发症 所选的抗生素必须对耐青霉素的肺炎链球菌、产生β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌和卡它莫拉菌有效，如阿莫西林克拉维酸钾45 mg/kg/day或第二代头孢如头孢呋新酯) 如果2岁以下或有耐药的危险因素时用量应加倍 如果72小时内没有改善，须考虑更换有效的抗生素 对青霉素过敏，选择阿奇霉素和克拉霉素 局部激素可作为抗生素的辅助疗法 是安全有效的 糖皮质激素 急性鼻－鼻窦炎 单独使用优于阿莫西林，辅助抗生素无明显差异，无明显副作用 慢性鼻－鼻窦炎 症状、CT、细胞学及因子、鼻峰值流速有显著改善，I级证据 鼻息肉 对小到中等大小鼻息肉的症状、CT、 及息肉体积有明显改善 术后治疗 预防术后复发 副作用 无鼻粘膜结构的变化，全身：生长、发育、视力、骨骼无明显影响，下丘脑－垂体－肾上腺轴，儿童慎重 抗生素 急性鼻窦炎 青霉素类抗生素（阿莫西林）提高了临床治愈率/改善率，77.2% ? 对照组61.5% 非青霉素类抗生素（头孢类，大环内酯类，米诺环素类）与青霉素类的疗效，两者并无明显的差异 推荐时间：14天 慢性鼻窦炎 环丙沙星、阿莫西林/克拉维酸和头孢呋辛酯的疗效无明显差别 大环内酯抗生素 长期、低剂量大环内酯抗生素在治疗对手术和激素不敏感的慢性鼻－鼻窦炎是有效的，在不同研究中，症状缓解在60～80％之间 推荐使用方法：大环内酯抗生素 低剂量、连续3个月 十四环:克拉霉素 粘液溶解剂 急性鼻－鼻窦炎 黏液溶解剂作为抗生素和减充血剂的辅助用药治疗ARS，可减少鼻窦分泌物的粘滞度。疗效在许多试验中都尚未得到证实.富露施 理化特性： 成分：富露施的主要成分是N-乙酰半胱氨酸。 适应症： 治疗以浓稠粘液分泌物过多为特征的呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管扩张和胶稠性粘液症。 用法用量： 将颗粒剂或泡腾片放入≤40℃少量温开水中，溶解后饮用。 常用量：富露施颗粒剂200mg，一日2-3次；泡腾片600mg，一日1次。 治疗COPD：颗粒剂200mg，一日1次，一次3袋；泡腾片600mg，一日1-2次，一次1片。羧甲司坦 钟南山推荐使用. 慢性鼻－鼻窦炎 在标准鼻窦炎治疗药物外附加黏液溶解剂可缩短治疗时间 [Szmeja Z 1997] 鼻息肉 尚无临床试验测试 鼻腔冲洗 急性鼻－鼻窦炎： 无明显疗效 慢性鼻－鼻窦炎 推荐使用海水及碱性水冲洗，但无Ia证据 鼻息肉 无对照试验 分析了1713名患者的病例资料 评定标准：陈述性评定量表 非常满意：症状完全消失或每年鼻-鼻窦炎发作少于2次 满 意：症状明显改善但未完全消失或每年发作2-5次 不 满 意：症状无改善或加重 主观症状改善 非常满意 63% 满