【2018年必威体育精装版整理】急性腹膜炎病人护理.docVIP

第二十四章　急性腹膜炎病人的护理　　　【大纲】 1.解剖生理概要 （1）解剖（2）生理 2.急性腹膜炎 （1）分类（2）病因（3）病理生理（4）临床表现（5）辅助检查（6）治疗要点 3.腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿） （1）病理病因（2）临床表现（3）治疗要点 4.护理 （1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育 第一节　解剖生理概要 　　　　（一）解剖　　1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；　　2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。　　【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。　　腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。　　　　【脏层腹膜】　　神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；　　严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。　　【小结】壁层、脏层腹膜的区别（TANG） 　 神经支配 感受刺激 痛觉 临床表现 壁层 体神经 对各种刺激敏感 定位准确 局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据。膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛或呃逆。 脏层 自主神经 对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感 钝痛，定位较差 钝痛局限于脐周腹中部；重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻痹。 　　怎么理解——　　【西游记】三盗芭蕉扇　　　　【腹膜腔】　　壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。　　内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。　　　　（二）生理　　　　双向半透性膜；　　能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。　　生理作用：　　1.吸收和渗出　　能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。　　急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。　　2.润滑。　　3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。　　4.修复——“双刃剑”。　　利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织；　　弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。 第二节　急性腹膜炎 　　（一）分类　　A.按临床经过——急性、亚急性和慢性；　　B.按病因——细菌性与非细菌性；　　C.按累及范围——弥漫性与局限性；　　D.按发病机制——原发性与继发性。　　（二）病因（总结TANG） 　 病因 常见致病菌 1.继发性（最常见） 最常见：空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂。 最多见：大肠埃希菌；其次：厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。一般都是混合性感染，毒性较强。 2.原发性 细菌直接感染腹膜：①血行播散；②上行性感染；③直接扩散；④透壁性感染。 溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 　　（三）病理生理　　腹膜充血、水肿，失去原有光泽；　　随之产生浆液性渗出液，含大量吞噬细胞、中性粒细胞，加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊成为脓液——黄绿色、稠厚、有粪臭味。　　　　转归：　　①炎症局限——形成局限性腹膜炎，或脓肿。　　②粘连，严重者粘连扭曲成角——粘连性肠梗阻。　　③趋于恶化——腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血，加之发热、呕吐；腹内脏器浸泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少；细菌入血、毒性介质不被清除；肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。　　　　（四）临床表现　　1.腹痛——最主要：剧烈，持续性，难以忍受。　　2.恶心、呕吐：腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；并发麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样物。　　3.感染中毒，甚至休克症状。　　4.体温、脉搏变化　　体温升高、脉搏加快。　　注意——年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快。　　若脉搏快而体温反而下降——病情恶化的征象之一。　　　　5.体征——十分重要！　　　　（1）视——　　急性病容，双下肢屈曲，不喜动，腹部拒按。　　腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。腹胀加重——病情恶化的一项重要标志。　　（2）触——　　腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张——腹膜炎的标志性体征——腹膜刺激征。　　胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。　　　　（3）叩——　　胃肠胀气——鼓音；　　胃肠穿孔时肠内气体移至膈下——肝浊音界缩小或消失；　　腹腔内积液较多——移动性浊音。　　（4）听——肠鸣音减弱或消失。　　（五）辅助检查　　1.血常规　　白细胞计数及中