【2018年必威体育精装版整理】急性肾衰护理.pptVIP

（五）心理护理 观察了解病人的心理变化及家庭经济状况，通过讲述各种检查和治疗进展信息，解除病人的恐惧，树立病人战胜疾病的信心 通过与社会机构的联系取得对病人的帮助，解除病人的经济忧患 给予病人高度的同情、安慰和鼓励，以高度的责任心认真护理，使病人具有安全感、信赖感及良好的心理状态 （四）预防感染 感染是急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因，从护理的各个环节预防感染的发生： 安置在单间，避免与上呼吸道感染者接触。 避免任意插放保留导尿管 加强消毒、定期更换尿管和进行尿液检查以确定有无尿路感染。 卧床及虚弱的病人应定期翻身，协助做好全身皮肤的清洁，防止皮肤感染的发生 意识清醒者，鼓励病人每小时进行深呼吸及有效排痰；意识不清醒者，定时抽取气管内分泌物。 唾液中的尿素可引起口角炎及腮腺炎，应协助做好口腔护理，保持口腔清洁、舒适。 对使用腹膜透析或血液透析治疗的病人，应按外科无菌技术操作 避免其他意外损伤 （六）健康指导 恢复期加强营养和适当锻炼 避免诱因 定期门诊随访 在医生指导下用药 尽量避免造影检查 避免接触重金属和工业毒物等 病例 男性患者，56岁，农民 既往体健 蜂蛰伤后肉眼血尿、少尿2天，无尿1天 病史特点 　患者前日上午11时左右于山上采摘板栗时不慎被毒蜂蛰伤头枕部、手掌背、及前胸多处（以头枕部较多），当即伤处疼痛，伴腹痛，感心悸、胸闷，当天解小便酱油色，后尿量逐渐减少（前日约300ml，昨日约80ml，今日不足50ml) ，并有恶心、呕吐，神智淡漠。无黑便、咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等不适 查体：T 36 ℃, P 96 bpm, BP 131/89 mmHg。神清，精神差，急性痛苦面容，头枕部、前额、手背及左前胸等处可见多处蜂蛰伤口，伤口局部可见黄色坏死脓点，颜面、双眼睑轻肿，颈软，双肺呼吸音清，未及啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹平软，上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛(+)，双肾区叩痛(+)，腹水征(-)，双下肢不肿 Blood-Rt: WBC 12.1×109/L, HGB 108 g/L, Plt 98×109/L Urine-Rt: BLD 3+, PRO 3+, GLU 1+ RFT: SU 12.46 mmol/L , Scr 465.8 μmol/L B超：双肾大小正常，实质回声增强，双输尿管、膀胱未见异常 实验室及器械检查： 急 性 肾 衰 竭的护理 急性肾衰竭 急性肾衰竭 acute renal failure 各种原因引起肾功能在短时间内（数小时至 数天）急剧进行性下降而出现的临床综合征。 主要表现： 血肌酐和尿素氮迅速升高，水电解质和酸碱 平衡紊乱及全身各系统并发症，常伴少尿或 无尿。多数为可逆性。 肾前性 肾 性 肾后性 有效循环容量不足 创伤手术失血 经胃肠道丢失液体 经肾脏丢失液体 经皮肤粘膜丢失液体 输尿管梗阻 膀胱颈部梗阻 尿道梗阻 肾性：急性肾小管坏死 (ATN) Ischemia 肾性：急性间质性肾炎 皮 疹 发 热 血 尿 肾性：肾脏大血管疾病 二、病因和发病机制 病因－肾前性 主要病因包括有效血容量减少和肾内血流动力学改变（包括肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张）． 病因－肾后性 急性尿路梗阻，梗阻可发生于肾盂至尿道的任一水平 二、病因和发病机制 病因－肾实质性 肾实质损害所致： 急性肾小管坏死：最常见的急性肾衰竭类型． 急性肾间质病变：过敏、感染、代谢异常和肿瘤。 肾小球和肾小管：急性和急进性肾炎、多发性小血管炎、肾皮质坏死。 发病机制 肾血流动力学异常： 肾皮质血流量减少， 肾髓质充血． 肾小管上皮细胞 代谢障碍 肾小管上皮脱落， 管腔中管型形成 病理 A 多有少尿或无尿 B 氮质废物进行性上升 C 全身各系统并发症 水、电解质、酸/碱失衡 D 临床表现 临床表现 （一）起始期 　此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤．但随着肾小管上皮损伤的进一步加重，ＧＦＲ下降，临床表现开始明显，进入维持期． （二）维持期 少尿或无尿期 一般为7～14天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段． １.全身并发症 （１）消化系统症状：恶心、呕吐、食欲下降等，严重者有消化道出血． （２）呼吸系统症状：除感染的并发症外，尚可因容量负荷增大出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸闷等 循环系统症状：多因尿少和未控制饮水，导致体液过多，出现高血压和心力衰竭；可因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变． 其他：常伴有肺部、尿路感染，感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一，死亡率高达７０％．病人也可出现神经系统表现如意识不清、昏迷