【2018年必威体育精装版整理】心电图判读.ppt

心律失常概述 一、定义：心脏活动中电冲动的频率、节律、起源部位和传导速度及激动次序发生异常时，称心律失常。 二、心肌细胞生理学特征 兴奋性、传导性、 收缩性、自律性 心电图电极安放 肢导联 心电图的电极的安放 肢导联 心电图的电极安放 胸导联 正常心电图各波形态及意义 正常心电图各波形态及意义 正常心电图各波形态及意义 正常心电图各波形态及意义 分析心电图 心电图分类 按发生机理（心律失常形成原因）分： ?（一）冲动形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏。 2.异位心律 : （1）被动性异位心律 ①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 （2）主动性异位心律 ①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）； ③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。 ?（二）冲动传导异常 1.生理性:干扰及房室分离。 2.病理性:（1）窦房传导阻滞；（2）房内传导阻滞；（3）房室传导阻滞；（4）室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞） 3.房室间冲动传导途径异常：预激综合征 小结 窦性心律及心电图特点 1．P波 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。 时限：＜0.11s。 形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹， 但峰距＜0.04s。 电压：＜0.25mV。 2．P-R间期 0.12s?0.20s。 3．P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。 4．频率：60?100次/min。 窦性心律失常 窦性心动过速 ＞100次/min。 窦性心动过缓 ＜60次/min。 窦性心律不齐 同导联P-P间距差值≥0.16s。 窦性静止 较长时间内无窦性P波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。 期前收缩 房性：有P波，代偿间歇不完全 无P波 提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P‘波 代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行P ＇波 室性：无P波，代偿间歇完全 阵发性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 3个或3个以上 匀齐，突发突止， 房性或交界性 频率150?240次/min 交界性心动过速 期前收缩 连续≥3个早搏 室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏， 心室律140?200次/min 扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速， 心室律180?250次/min 扑动、颤动 心房扑动：心房率250?350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率350?600次/min 心室扑动：心室率200?250次/min 心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200?500次/min 房室传导阻滞 束支阻滞 左束支阻滞 V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 完全性（QRS时限≥0.12s）； 不完全性（QRS时限＜0.12s）。 右束支阻滞 V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 完全性（QRS时限≥0.12s）； 不完全性（QRS时限＜0.12s）； 读图练习 答案： 窦性心律室性早搏 答案： 阵发性室上性心动过速 答案： 阵发性室性心动过速