[基础医学]心律失常心电图___普大.pptVIP

正常窦性心律的心电图表现 窦性心动过速表现 窦性心动过缓心电图表现 窦性停搏心电图表现 5、病态窦房结综合征（SSS) 病因 ： 众多原因均可损害窦房结： 如甲减、淀粉样变性、窦房结周围神经或心房肌病变、窦房结动脉供血减少等。 表现：出现与心动过缓有关的心、脑等器官供血不足的症状，类似与窦性停搏或有心动过速发作，出现心悸、心绞痛等。 心电图：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）； 窦性停搏或窦房阻滞； 窦房阻滞与房室传导阻滞并存； 心动过缓-心动过速综合征； 期前收缩 即期前收缩，指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 室性早搏最常见，其次为房性早搏，交界性早搏较少。 1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二联律； 2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三联律。 （一）房性期前收缩 心电图特征： 1、可见提早出现的P-QRS-T波，P与窦性P波不同； 2、P- R0.12sec; 3. QRS呈室上性(t0.12s)，其后有不完全代偿间歇。 4、QRS波一般不变形，若无QRS-T波则是未下传的房性早搏，或是P’下传心室引起QRS增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导 房性早搏 （三）室性期前收缩 心电图特征： 1. 提早出现宽大畸形的QRS－T波群，其前后无相关P波。 2. QRS时间≥0.12s，T波与主波方向相反，其后有完全代偿间歇，联律间期相等。 偶发单源性室性早搏  频发单源性室性早搏（5个/分钟，呈二联律）  多源性频发室性早搏  连发室性早搏  异位性心动过速 异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的快速异位心律（连续3个或以上） 根据异位节律点发生的部位，分为房性、交界性、室性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 （应分为房性和交界性，但常因P’不易辨认，故统称为室上性） 速发速止，频率范围150-250次/分 节律绝对规整 QRS形态正常 阵发性室上性心动过速 2、室性心动过速 140-200bpm，节律可稍不齐 QRS宽大畸形，时间0.12s 若发现P波，且其频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离），则诊断明确 阵发性室性心动过速 扑动与颤动 发生于心房后心室的较异位心动过速频率更快的主动性异位心率 扑动快而规则 颤动更快但不规则 心肌兴奋性增高，不应期缩短，伴有一定的传导障碍 1、心房扑动 心电图特征： 1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波； 2. QRS呈室上性； 3.频率在250－350次/min ，房室间呈2:1～4:1传导。 2、心房颤动 心电图特征： （1）各导P波消失，代之以大小、形态、间 距不等的f波，以V1导联为最明显 （2）平均房率为350～600次/分，QRS呈室上 性，RR间期绝对不等 3、心室扑动 4、心室颤动 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min。 原因可以是传导系统的器质性损害，也可以是迷走神经张力增高引起的功能性抑制、药物作用。 心脏阻滞按发生部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 按程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断），三度（传导完全中断） 按发生情况分为永久性、暂时性、交替性、渐进性 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征 P－R间期延长为主要表现： 成人P－R≥0.20 sec 或前后两次检测结果比较，P－R间期延长超过0.04s。 （P-R间期随年龄心率而存在明显变化） 二度房室传导阻滞 心电图上主要表现为部分P波后QRS波群脱漏 : 二度I（文）型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏 二度II（莫）型：P-R间期固定，周期性QRS波群脱漏 （1）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏 F波 F波 心电图特征： 无正常的QRS－T波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min 房室传导阻滞 房室传导阻滞（最常见） P与QRS波的关系反映房室传导情况 I度房室传导阻滞 1、P-R0.20s 2、两次测量结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04s 3、每个P波后面均有QRS波。 P 心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期呈进行性延长； （3）R-R间期逐渐缩短； （4）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期小于最短R-R间期的两倍； （