[临床医学]肺结核-3.pptVIP

化疗治疗 适应症：活动性肺结核 原则：早期、联用、适量、规律、全程。 目的（作用）：杀菌、灭菌、防止耐药 菌产生。 化疗药物 首选 —— INH（异烟肼H）、RFP（利福平R）、SM（链霉素S）、EMB（乙胺丁醇E）、PAS（对氨水杨酸钠P）、Tb1（氨硫脲） 次选药—— PZA（吡嗪酰胺Z）、KM（卡那K）、1314TH、1321TH（乙、丙硫异菸胺）、CPM（卷须霉素）、环丙、氧氟、司帕沙星 化疗药物 杀菌剂：血药浓度达到mic10倍为杀菌剂 INH、RFP——对细胞内外、生长或近乎静止Tb菌均可杀灭（全杀菌剂） SM ——对细胞外Tb菌有杀灭作用 PZA——对细胞内Tb菌有杀灭作用 抑菌剂：EMB、PSA等 半杀菌剂 化疗药物 毒副作用 神经系统：INH（神经炎）、EMB（视神经 炎）、SM、KM（前庭、听神经） 消化道反应：RFP、PZA、PAS 肝脏损害：INH、RFP、PZA 肾脏损害：SM、KM 不同药物对不同代谢及部位菌群疗效： A群　　快速繁殖量多――INH、RFP、SM有效 （INH＞SM＞RFP＞EMB） B群　　细胞内半静止――PZA易杀灭（PZA＞ RFP＞INH） C群　　半静止，偶然繁殖（短暂间歇） ――RFP可杀灭（RFP＞INH） D群　　休眠菌，量少，无致病力――细胞逐 渐吞噬杀死，药物无效 化疗药物 给药方法与疗效 顿服：血药高峰浓度比长时间持续低浓 度好，主张日用量一次顿服。 间歇给药化疗（间歇疗法） Tb菌与抗痨药接触后生长情况（试管内）： 药物 接触时间 延缓生长时间 每周给药次数 剂量 SM 6h 8-10天 1-2 0.75-1.0 RFP 6h 2-3天 1-2 0.6-0.9 INA 24h 5-10天 1-2 0.6-0.8 EMB 24h 5-10天 1 1.5-2.0 P2A 24h 1-7天 1 2.0-3.0 B21TH 24h 1-7天 2 0.75-1.0 Tb1 24h 不延缓生长 每周给药2-3次疗效与每日给药相似。 板式组合药与复合固定剂量组合药：简单、方便、剂量不易错。 板式组合药――将几种药每日剂量组合放入一个泡眼板上顿服； 复合固定剂量组合药――将几种合并为一片（膠束），如卫非特（rifater）、卫非乎150（rofomaj150）、卫非宁300。 给药方法与疗效 化疗方法与方案 初治：选用一线药 （INH+RFP+SM） 复治：一般选用以前未用过或少用的（或曾规则联用过有效）敏感药二种以上联用。（INH+1321TH+CPM+OF） 化疗方法与方案 常规疗法（标准疗法）： 每日用药，疗程8~12月。 INH+SM+PAS（2月） INH+PAS（10月） 2HSP/10HP 化疗方法与方案 短程疗法：联用二种或二种以上杀菌剂组成高效杀菌力，疗程6～9月。 2HSR/4~7HR 2HSRZ／4～7HR 2HRZ／4～7HRE 化疗方法与方案 两阶段疗法：把疗程分成两个阶段（基 于间歇疗法基础上提出） 开始1～3月每日给药……强化阶段 以后每周二次间歇给药……巩固阶段 2HRZE／7H2R2E2 化疗方法与方案 目前我国规划的全程督导化疗方案 每日用药 间歇用药 初治 涂（＋） 2HRZE/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 初治 涂（－） 2HRZE/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 复治 涂（＋） 2HRZSE/4-6HRE 2H3R3Z3S3E3/ 6 H3R3E3 化疗方法与方案 耐药肺结核――化疗失败主要原因 原始耐药（基因突变产生自然耐药变异菌） 继发耐药（不规则或不合理用药产生） 耐多药肺结核（Miltiple drug Resistant Tuberculosis,MDR－Tb）：治疗时参照既往用药史或药敏选用至少2-3种敏感药或未用过药（强化期5种，巩固期3种）全程督导化疗，痰（－）后，继续治疗18-24个月，主张住院隔离治疗。 对症治疗 激素应用 ：急性严重毒性症状、大量胸腔积液 咯血处理： 安静、止血剂、人工气胸或气腹、支气管动脉栓塞术、外科手术 并发症：感染、Tb播散、休克、窒