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经皮穿刺肾活组织检查及护理 肾内科 什么是经皮穿刺肾活组织检查术 经皮肾穿刺活体组织检查术简称“经皮肾活检术”或“肾穿术”。是肾内科的一项重要检查。 肾穿术的适应症 原发性肾脏疾病； 无症状性血尿及蛋白尿； 继发性或遗传性肾脏病； 急性肾功能衰竭，临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺； 移植肾：肾功能明显减退原因不清时，严重排异反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 肾穿术的禁忌症 肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。 　　 肾穿术的禁忌症 绝对禁忌证： ①明显出血倾向 ②重度高血压 ③精神病或不配合操作者 ④孤立肾 ⑤小肾 　　 肾穿术的禁忌症 相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 肾穿术的操作方法 肾活检术 安置穿刺体位：病人取俯卧位，腹下垫一约10cm厚的硬枕将肾脏顶向背侧。 肾活检术 确定穿刺点—右肾下极 体表投影：脊柱正中线旁开6—6.5厘米，12肋下1—1.5厘米 精确定位：B超引导 局部浸润麻醉 穿刺、取材 压迫止血 穿刺点覆盖无菌纱布，压迫止血。 必要时可应用沙袋或腹带。协助病人平卧。 肾穿术的术前准备 心理护理 患者准备 物品准备 环境准备 医务人员准备 术前心理护理 术前心理护理 术前心理护理 术前患者准备 1、术前进行肝肾功、血常规、血凝分析、血型的检查并配血、备血。 2、行双肾B超检查，以了解肾脏大小、活动度。 术前患者准备 3、术前１周遵医嘱停用活血化瘀药物。 4、术前监测生命体征 。 5、女性患者如月经期应避免穿刺。 术前患者准备 6、注意保暖，防止受凉感冒。 7、指导并训练患者俯卧位吸气末屏气。 8、术前２天开始训练患者床上大小便。 物品准备 物品准备：肾穿包、特殊穿刺针、碘伏、手套、注射器、利多卡因等 环境准备 环境准备： 环境清洁，舒适，室温不低于20度，必要时空气消毒。 医务人员准备 医务人员准备： 洗手、戴口罩、帽子 术后并发症 血尿 肾周血肿 腰痛 动静脉瘘 损伤其他器官 感染 死亡 肾穿术的术后护理 术后护理 1、一般护理 2、并发症的观察 术后一般护理 穿刺结束后,平移患者翻身仰卧于病床上。注意给予腰部支持,勿使患者自己用力。 24h内绝对卧床,腰部绝对制动6h。6h后可转向患侧卧位,此间肢体活动不受限制。 24h后无异常可床旁活动。两周内避免剧烈活动。 术后一般护理 床旁心电监护，术后4小时内每1小时测一次，四小时后，每2小时测一次 术后一般护理 做好基础护理： 协助进食、排便及个人清洁卫生。取放便器时动作轻柔，防止擦伤皮肤；保持患者床单位的平整、清洁、干燥、舒适；按摩受压部位，增加患者舒适度，防止褥疮发生。 术后一般护理 术后鼓励患者多饮水。 术后两小时饮水400-600ml，以后按需饮水。 术后药物治疗 常规应用止血药 和抗生素。 术后一般护理 心理支持 并发症的观察 肾周围血肿：观察穿刺点局部有无出血及皮下血肿，有无压痛。 血尿：观察尿量、尿色、面色及肢体温度。 患者有无腰胀、腰痛、腹胀腹痛。 发热：观察体温变化。 * * * * * * 肾穿术是应用细小的穿刺针经皮肤达肾脏，获取肾脏组织标本做病理学检查。对肾小球疾病的诊断、治疗方案的制定及预后的判断都有重要意义。 垫枕 消　毒 戴手套、铺洞巾 单击进入下一页 *