[护理学]排泄护理.pptxVIP

;;第一节 排尿护理;学习内容; 泌尿系统的结构与功能;正常的排尿;体重70kg的人每天约摄入和排出各2500mL的水，相当于身体总水量的6％。;（一）尿液性质的异常;洗肉水色;颜色异常; 2．透明度异常 尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌、炎性渗出物等，可致新鲜尿液呈白色絮状混浊。 ; 3. 酸碱度异常 强酸性尿：酸中毒 碱性尿： 碱中毒、尿路感染、膀胱炎等 ; 4．气味异常 新鲜尿有氨臭味：提示疑有泌尿道感染。 呈烂苹果味：提示糖尿病伴酸中毒。 呈大蒜臭味：提示有机磷农药中毒。; 5．比重异常 比重增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿病等。 比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不全。 ;项目;（二）排尿活动的评估;2．少尿 (oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 3．无尿（尿闭） (anuria) ：指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。 ; 原因 肾前性：严重腹泻或呕吐、失血或大量失液， 心衰或肾血管栓塞 肾性： 各种严重的肾小球、肾小管、肾间质 疾病 肾后性：机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、 结石、肿瘤性。;4．膀胱刺激征：主要表现为尿频、 尿急、尿痛。 原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。 ; 5．尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 ①机械性梗阻：主要见于膀胱颈部或尿道任何梗阻性病变。 ②动力性梗阻：麻醉剂使脊髓初级排尿中枢抑制，中枢和周围神经的损伤。 ③其他：不习惯卧床排尿等。; 6．尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。(1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。 ; (2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。 原因：慢性尿潴留。 ; (3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。原因：主要见于女性多次分娩或产伤所致膀胱支持组织和盆底松弛所致。;（三）影响排尿的因素;二、异常排尿的护理;（4）热敷、按摩下腹部。 （5）针炙治疗。 （6）排便排尿法。 （7）肌肉注射新斯的明。 （8）经上述处理无效时，可采用导尿术。 （9）术前床上训练。 ;排便（开塞露）排尿法;术前床上训练; 2. 尿失禁患者的护理 （1）心理护理 （2）保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。 （3）应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。;裤式接便器 ;（4）重建正常的排尿功能 白日摄入液体2000-3000ml。 定时使用便器。 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。 （5）长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。;;导尿术 留置导尿管术 膀胱冲洗; 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。;导尿管种类; 目的： 为尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦。 协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等 为膀胱肿瘤病人进行化疗。;女病人导尿术;女病人导尿术;男病人导尿术;; 注意事项： 严格执行查对制度和无菌操作技术原则。 注意保护患者的隐私，并避免着凉。 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，以免发生虚脱和血尿。 为女患者导尿时，避免误入阴道，如误入阴道，应换管重插。 ;（二）留置导尿术 在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。; 1. 目的 ⑴为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。 ⑵某些泌尿系手术后，便于引流和冲洗，减轻手术切口的张力，促进愈合。;⑶抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。 ⑷为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流，保持会阴清洁干燥。 ⑸为病人进行膀胱功能训练。 ;5~10ml生理盐水;12cm;问题;;注水试验;2. 留置导尿管患者的护理 ⑴ 防止泌尿系统逆行感染的措施 保持尿道口清洁，每日消毒2次。 及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，并记录尿量。 导尿管定期更换。 ;保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免挤压，以防止尿液返流，导致感染。 鼓励病人多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以自然冲洗尿道。; ⑵ 间歇性夹管（3~4h开放一次），使膀胱定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。