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老年护理 刘保彦 第四章 常见老年疾病患者的护理 第一节 老年感觉系统常见疾病患者的护理 学习内容 1. 老年感觉系统生理变化 2.常见视力障碍患者的护理 3. 常见听力障碍患者的护理 4.压疮患者的护理 老年感觉系统生理变化 皮肤及毛发的变化：黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白；皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹。 五官变化：晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，多出现老花眼，近距离视物模糊。同时听力下降，嗅觉、味觉功能减退。 常见视力障碍患者的护理 老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40～45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视presbyopia。 老视的特点：（1）视近困难。患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读，看不清楚小字体，与近视患者相反。（2）阅读需要更强的照明度。（3）视近不能持久。  常见听力障碍患者的护理 对有听力障碍的老人可以从以下几个方面护理： 　　1、有听力障碍的老人多不想说话，即使说话也是答非所问。因此，要大声对老人说话，以使其能听见、听清。 　　2、教会老人使用助听器。开始时，用小音量，先在安静的地方使用，待习惯后，再移到轻度噪声处使用，可让老人先听自己的声音，再听别人的声音。 　　3、训练说话。教会老人大声、清晰、慢慢地讲话。注意彼此面对面地讲话，注意口形及面部表情。谈话时要拍拍对方肩头，以引起对方注意后再讲话。交谈不清时，可用笔交谈。 压疮患者的护理 老年人压疮是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，压疮不仅发生在卧床老人身上，也可发生于长期坐位的老人。老年人预防压疮是日常生活中护理员须学会的一种操作技巧。 压疮的分期及临床表现 Ⅰ期淤血红润期　为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。 Ⅱ期炎性浸润期　红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。 Ⅲ期浅表溃疡期　静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成； Ⅳ期坏死溃疡期 重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。 老年人压疮护理 准备工作 （1） 护理员须衣帽整洁、清洗并温暖双手 （2） 物品 水盆、毛巾、浴巾、治疗碗（内盛30%-50%酒精约50ml）、乳液、软枕、海绵垫等。 （3） 环境 关闭门窗，冬季调节室温至24℃-26℃。 操作程序 护理员应协助老人侧卧，让老人背部朝向护理员，暴露背部及骶尾部位，老人检查受压部位血液循环情况，把浴巾铺于背部、臀部下，用温热毛巾擦净全背皮肤，护理员双手掌心沾适量乳液从老年人骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩至肩部，行环形动作按摩，按摩后轻轻滑至臀部尾骨处，反复多次后，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。对于受压处局部的按摩，如果皮肤已有轻度压伤者，不可再受压处按摩。局部的按摩可用电动按摩器，根据不同部位，选用适宜的按摩头，紧贴皮肤进行，并随时询问和观察老年人的反应。 本节思考题 谈谈老视的特点 谈谈压疮的临床分期和各期的临床特点 根据老年人皮肤的生理改变，谈谈引起老年人压疮的危险因素 第二节 老年呼吸系统常见疾病患者的护理 学习内容 1. 老年呼吸系统生理变化 2.老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理 3.老年肺炎患者的护理 老年呼吸系统生理变化 1．老年人易出现肺气肿，肺活量及肺通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少。 2．血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织细胞功能减退及膜通透性的改变，使细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。 老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理 （一）病情观察 　　注意观察病人咳嗽、咳痰的性质、痰液量，呼吸困难加重的程度及伴随的症状，监测生命体征、意识状态及缺氧状况；监测水电解质和酸碱平衡情况，发现异常及时报告医生处理。 （二）休息与运动 　　急性期卧床休息，注意保持家居清洁、安静，避免各种刺激；保持床铺干净整齐，注意口腔卫生，减少并发症发生；症状缓解后鼓励病人积极体育锻炼，医.学教育网搜集整理如步行、踏车、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动，提高机体抵抗力，而且也改善呼吸循环功能，增强抗病能力。 老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理 （三）氧疗 　　坚持每日15小时以上低流量吸氧，提高氧分压，氧流量应为