胃肠道间质瘤的诊断与治疗进展.pdfVIP

I-IAINAN MEDICALJOURNAL 海《南医学92012年第23卷第5期 doi：10．3969j／．issn．1003—6350．2012．05．054 · 综 述 · 胃肠道间质瘤的诊断与治疗进展 杨 林 综述，杨 强 审校 (重庆医科大学附属永川医院普外科，重庆 402160) 摘【要】 胃肠道间质瘤(Gastronintestinalstromaltlllllor，GIST)是 胃肠道最常见的间叶性肿瘤。近年来，随 着电子胃镜、医学影像学、临床病理、免疫组化和分子遗传学的发展应用，电子内镜、CT、MRI以及病理学检查已 成为诊断GIST的主要方法，手术与分子靶 向药物仍然是目前GIST治疗的最重要的两种治疗手段。本文就 目前 胃肠道间质瘤的诊断和治疗进行综述。 关【键词】 胃肠道；间质瘤；诊断；治疗 【中图分类号】R735 文【献标识码】A 文【章编号】 1o03—635O(2Ol2)05一l19_一03 胃肠道 间质瘤 (Gastronintestinalstromaltumor， 3 辅助检查 GIST)是 胃肠道最常见的间叶性肿瘤 ，最早 由Mazur 3．1 电子 胃镜 电子 胃镜下GIST突人 胃腔呈 和Clark于 1983年提出l1【，过去由于病理技术的限制， 丘状、半球形或球状隆起，常单发、大小不一，表面黏 常被误认为是一种平滑肌源性或神经源性肿瘤，而被 膜紧张光滑，色泽大多元异常改变，顶部有时可有缺 诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤等。近 血坏死溃疡形成，溃疡大小、深浅不等，表面可覆盖白 年来 ，随着临床病理、免疫组化和分子遗传学的发展 苔或血痂 ，触之易出血；胃镜下常见桥形皱襞，也是 应用 ，发现GIST与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal细 GIST的特征之一脚。结合腔内超声(Eus)可发现胃肠 胞相似 ，均有独特的C．kit基 因，表达CDm、CD 阳 壁内型、腔外型的GIST。 性。目前也认为GIST起源于间叶干细胞 ，具有多向 3．2 超声内镜 (Euc) EUC检查可发现体积较 分化特征，可以向平滑肌、神经分化或不定向分化，是 小的GIST、胃肠壁内型GIST、腔外型GIST，而且可清 一 种具有恶性潜能的胃肠道肿瘤。本文对 目前胃肠 晰地观察到病变或临近脏器周围有无淋巴结肿大。 道间质瘤的诊断和治疗进行综述。 EUC已成为诊断GIST的重要检查手段。 1 流行病学 3_3 CT平扫+增强 GIST多突向腔外生长或 GIST占胃肠道恶性肿瘤的l％～3％，多发于中老年 沿胃肠壁浸润 ，大小不等，形态多为分叶状的类圆形 患者，罕见于儿童，男女发病率差异无统计学意义，大部 肿块，也可为不规则形，大部分边界完整。体积较大 分GIsT发生于胃(5O％～70％)和小肠(20％～3O％)，结直 的肿块内常见坏死、囊变而显示密度不均[31。肿块边 肠占10％-20％，食管、肠系膜、盆腔及腹腔后少见。 缘可出现钙化 ，增强后实性部分多为中度以上强化 ， 2 临床表现 病变多数血供丰富，中高度强化，伴瘤周多迂曲供血 GIST的临床表现是从无症状到非特异性的腹部 血管 ，中央低强化区域对应 出血、坏死、囊变、液化。 不适、疼痛、出血和触及腹部肿块。GIST患者最常见 病变与周围脏器脂肪间隙尚清晰，也有少数较大者周 的症状是不明原因的腹部不适和疼痛、腹部肿块及消 围脂肪间隙模糊。胃、肠周围淋巴结不明显，偶尔发 化道出血，其次为急慢性肠梗阻、腹泻、便秘、贫血、消 现转移 1。 瘦、水肿、乏力、肠穿孔和腹膜炎、梗阻性黄疸等，有的 3．4 磁共振成像 (MIu) 肿瘤实性部分表现为 患者以远处转移为首发症状。少数患者可因发热乏 Tw。I低信号，TWI高信号，增强扫描明显强化。肿瘤 力、体重下降、昏厥或因GIST破裂导致急腹症入院。 内出血区域依据出血时间的长短