【2018年必威体育精装版整理】内科学——慢性阻塞性肺疾.pptxVIP

第二篇 呼吸系统疾病 第三章慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)讲授目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征慢性支气管炎 慢性支气管炎的定义：是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。诊断依据：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或以上，并排除具有咳嗽、咳嗽、喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病慢性支气管炎吸气时管腔相对扩张，气体易入 支气管腔不完全性阻塞 终末气道压力升高扩张 呼气时阻塞加重，气体难出阻塞性肺气肿肺气肿肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化COPD定义可以预防和治疗持续气流受限（持续呼吸道症状）为特征 气流受限多呈进行性发展与吸入有害气体或有害颗粒导致的肺组织和气道异常有关可能伴有气道高反应气道炎症全身效应粘液纤毛功能障碍结构改变COPD：一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病气流受限肺功能下降 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降健康状况恶化死亡城镇：8.8%男性：12.4%农村：7.8%女性：5.1% 中国COPD患病率40岁及以上人群：8.2% (约4300万OPD将成为全球第三大致死病因126310971412345678缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌现状：COPD未得到充分重视认知诊断治疗未被COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系慢性支气管炎肺气肿气流受限哮喘COPD病因多种环境因素与集体自身因素长期相互作用外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等COPD发病机制（一）炎症机制（二）蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制（三）氧化应激机制（四）其他病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少病理分类 小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 4、劳力性呼吸困难 体征早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段X线检查、胸部CT 肺功能检查：慢性支气管炎早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍实验室和其他检查 肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗心电图检查：低电压，但无诊断意义血气分析：判断呼吸衰竭COPD诊断的主要线索 2015年GOLD修订版 * 大于40岁，出现以下任何症状，应考虑临床诊断COPD的可能性，进行肺功能检查。 * 症状本身不能诊断，但提示 COPD 的可能性。 呼吸困难：进行性（随时间恶化）、 活动后加剧 持续性（每日都发生）、 患者诉说：喘气费劲、呼吸用力、气不够用 慢性咳嗽：可为间断、伴有多痰 慢性咳痰：任何类型的痰量增多可能表明COPD 危险因素的接触史：吸烟 职业粉尘和化学物品 厨房烟尘和燃料 COPD综合评估方法诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能见持续气流受限示诊断的必备条件5、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病病程分期急性加重期稳定期COPD的分期和分级对其治疗方案选择和确定的重要意义 急性加重症状支气管狭窄；水肿；痰液动态性肺过度充气呼气性气流受限全身性炎症心血管疾病COPD炎症是发生急性加重的基础共同作用效果COPD炎症性气道加剧的气道炎症反应细菌污染病毒诱发因素COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为急性加重。小结: 诊断? COPD诊断应结合临床症状和危险因素接触史，肺功能检查是确诊的条件? COPD分为稳定期和急性加重期? COPD病情评估基于患者的症状，肺功能及急性加重史25并发症 自发性气胸：有时不易诊断慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因