新生儿心力衰竭-新.pptVIP

②多巴酚丁胺：有较强的正性肌力作用，对周围血管作用弱，无选择性血管扩张作用。剂量5~20μg/kg.min。 （2）磷酸二脂酶抑制剂： 此类药物增加心肌和血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷（Camp）浓度，使细胞内钙离子浓度增加，心肌收缩力增加。亦可扩张周围血管，减轻心脏前后负荷。 磷酸二脂酶抑制剂： 短期应用有良好的血液动力学效应，但长期应用不仅不能改善临床情况，反而会增加病死率。故仅用于急性心力衰竭。 用法：氨力农（amrinone）：静脉注射开始用0.25~0.75mg/kg，2分钟内显效，10分钟达高峰值效应，可持续1~1.5小时，以后用5~10μg/kg.mim持续点滴。副作用为心律失常、血小板减少。 米力农：药效是氨力农的10倍，静注首次剂量50 μg/kg，以后持续静脉点滴，剂量0.25~0.5 μg/kg.min 5．? 血管扩张剂 使用血管扩张剂减轻心泵前后负荷，从而增加心排血量，并可使心室壁张力下降，致心肌耗氧量有所减少，心肌代谢有所改善。 血管扩张剂按其作用周围血管的部位可分为3类 第1类药物扩张静脉血管，减少静脉回流，减轻前负荷，有硝酸甘油、硝酸异山梨醇等。 第2类主要作用于小动脉，松弛动脉血管床，扩张小动脉，减少心脏排血阻力，减轻后负荷，增加心排血量，有酚妥拉明、肼苯达嗪等。 第3类药物动、静脉皆扩张，有硝普钠、哌唑嗪等。用法如下： 药物 用药途径 剂量 硝酸甘油 静滴 0.1~0.5~1μg/kg.min 硝酸异山梨醇 静滴 0.5~20 μg/kg.min 酚妥拉明 静滴 0.5~5μg/kg.min 肼苯达嗪 静滴 1~5 μg/kg.min 硝普钠 静滴 1~5μg/kg.min 哌唑嗪 经口 20~50 mg/kg.d 6．? 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 可抑制血管紧张素转换酶活性，使血管紧张素II生成减少，小动脉扩张，后负荷减低。还可使醛固酮分泌减少，水钠潴留减少，降低前负荷。 为口服剂型，常用于慢性心衰。 （1）巯甲丙脯酸 （captopril开搏通）：本药对严重心力衰竭疗效明显。 新生儿口服剂量为每次0.1mg/kg，每日2~3次，然后逐渐增加至1mg/kg.d。 副作用有血钾升高、粒细胞减少和蛋白尿等。 （2）乙丙脯氨酸（enalapril）：作用与巯甲丙脯酸相似，但其分子结构不含巯氢基结构，无巯甲丙脯酸的副作用。 用药后起作用慢，但持续时间长，一天服1~2次即可。 用药后血压下降较明显，要从小剂量开始，开始剂量0.1mg/kg.d,逐渐增加，最大量不超过0.5mg/kg.d,分2次服。 7．? 利尿剂 作用于肾小管的不同部位，可减轻肺水肿，降低血容量、回心血量及心室充盈压，达到减低前负荷的作用。分3类： 髓襻利尿剂 主要是速尿类，是强利尿剂。 噻嗪类利尿剂，作用于远曲小管，作用弱于速尿，但在肾小球滤过率下降时仍有效。 保钾利尿剂，也作用于远曲小管，保钾利尿。 需长期应用利尿剂者宜选择氯噻嗪或双氢氯噻嗪，加服安体舒通，前者利尿的同时失钾较多，后者有保钾作用，故二者合用较为合理。 近年来发现安体舒通有抗醛固酮作用，有益于心衰的治疗。 利尿剂的用法及剂量 药名 用法 剂量（mg/kg.d） 速尿（呋塞米）静注 1 口服 2~3 利尿酸钠 静注 1 口服 2~3 双氢氯噻嗪 口服 2~3 安体舒通 口服 1~2 心肌能量赋活剂 改善心肌能量代谢，辅助治疗心衰。 果糖二磷酸钠（FDP)：剂量100－200mg/kg.d每天1次静脉滴注，速度10ml/min(75mg/ml),速度不要太快。 辅酶Q10：每次2.5-5mg,每天1－2次。 维生素C：100－150mg/kg.d,静脉滴注。 2．颈静脉怒张： 新生儿颈短、胖不易望诊，可将小儿抱起，观察颈部浅静脉是否 扩张或头皮静脉扩张（不哭时）。 3. 水肿： 可不明显，有时可见眼睑及胫骨、 骶骨处轻度水肿。 或可表现为短期内体重骤增， 4.