医院感染预防与控制的要点难点.pptVIP

医院感染预防与控制要点和难点 陆 群 浙江省医院感染管理质控中心 浙江大学医学院附属第二医院 新生儿院内感染柯萨奇病毒B 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染 卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报 （2006.1.23） 2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了德惠市1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的3名供血者中，有1名有偿供血者于2005年10月20日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。 该供血者曾于2003年1月～2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有2人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。 2009年 ——山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝； ——蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。 ——多起血液透析感染丙肝； ——广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染 专项检查 全国的医院感染管理专项检查 浙江省二级以上的医院进行了质控检查； 抽查了浙江省部分三级医院新版的等级医院评审（试行） 检查主要内容 组织结构与人员 医院感染管理委员会讨论内容，质量持续改进措施 医院感染管理工作计划与总结、制度 重点科室：手术室、供应室、内镜室、口腔科、血透室、新生儿、ICU 医疗用品的清洗与灭菌 手卫生 MRSA等多重耐药菌株隔离与预防 目标性监测 医务人员的考核 微生物监测的反馈 医疗废物的管理 人员配备：以250张床配1名专职人员，有40%（60%）未到位；开展的主要工作由消毒隔离而逐步转向目标性监测，而疾病的预防与控制工作仍较欠缺，特别是流行病学调查的水平有待提高。 MRSA等多重耐药菌株的控制：均制订了制度，医务人员的考核尚可，但落实有很多问题，如单间隔离、手卫生、家属的宣教等，特别要重视学生、进修人员、工人等的宣传教育。 手卫生：手卫生设施已有较大改变，在大部分的重点科室开始配备擦手纸、快速手消毒剂，但大部分医院未在全院推广。手卫生的依从性仍较差，特别是医生查房等操作。很多医院未统计每床日的消耗量，统计的医院0.005~20ml/床/日不等。 医疗器械的清洗：越来越多的医院采用集中清洗，但仍有些器械是由科室清洗的，如手术室、人流室等问题较多，因科室不具备清洗设施，工作人员无防护设施。 内镜：由于低温灭菌设备的普及，内镜的清洗与灭菌有很大的改进，但部分需要手工清洗的精密器械疏忽的较多。使用消毒机器以及酸化水清洗医院问题较多，主要为机器的索证、需要流动清洗。同时要注意记录的可行性与可信性。 口腔：有很大改善。主要问题是清洗不够，无菌物品开启无时间，个人防护不到位。 医疗废物管理：仍存在诸多问题，缺乏有效的监督机制，病区存放存在流失隐患；注意塑料输液瓶/袋的去向，以免流向不法商。 质量持续改进措施：有部分医院只监督、反馈，无总结经验与教训，无举一反三。 感染管理委员会：形式有，讨论时主要是汇报，但实际解决问题较少。 计划与总结：有，但内容空洞，缺乏与实际的联系，更缺少持续改进的措施等内容。 制度：有，未与时俱进，及时进行修订。 耐药菌株的统计分析：有，但对临床的指导作用较小，太笼统；建议充分利用计算机系统，来进行分科统计分析。 医务人员的考核 关于消毒隔离的知识回答不完整； 基本无菌操作技术仍需加强； 洗手时开关水龙头错误较多； 医院的一些基本制度了解不够；或者我们制订的制度有错或不够完善导致临床执行错误； 目标性监测的开展情况 大部分医院已开始开展目标性监测； 但由于人力的关系，开展了部分监测，同时只开展了监测而没有干预措施；如备皮的问题、半卧位、导管插管的问题仍是我们需要干预的措施； 没有很好的与临床沟通，共同开展，同时也未将监测情况及时反馈给临床科室，使得我们这项工作的开展较难； 血培养未开展二套，送检率低； 仍有个别医院未深入临床一线，停