危重症患者系统功能监测1.pptVIP

是解剖无效腔（anatomical dead space）与肺泡无效腔（alveolar dead space）的容积之和 呼吸容量监测 潮气量（tidal volume，VT） 分钟通气量（minute ventilation，MV或VE） 生理无效腔容积（volume of physiological dead space，VD） 是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量 呼吸容量监测 潮气量（tidal volume，VT） 分钟通气量（minute ventilation，MV或VE） 生理无效腔容积（volume of physiological dead space，VD） 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA） 呼气末CO2监测 监测内容 呼气末CO2分压（pressure of end-tidal CO2，PETCO2） 呼气末CO2浓度（concentration of end tidal CO2，CETCO2） 呼出气体CO2波形及其趋势图监测 临床意义 判断通气功能 反映循环功能 判断人工气道的位置与通畅情况 脉搏血氧饱和度监测 监测原理 氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线 监测方法 耳夹法 指夹法 临床意义 SpO2正常值为96%~100% SpO2＜90%时常提示有低氧血症 测量方法采用指套式光电传感器 脉搏血氧饱和度监测 呼吸力学监测 呼吸压力监测 经肺压 ：气道开口压与胸膜腔压之间的差值 经胸壁压 ：胸膜腔压与体表压力的差值 经呼吸系统压：经肺压与经胸壁压的总和 气道压：气道开口处的压力 最大吸气压力：反映呼吸肌吸气力量的指标 最大呼气压力：反映呼吸肌呼气力量的指标 呼气末正压（PEEP）：正常情况下为零 呼吸力学监测 呼吸压力监测 气道阻力监测 气道阻力是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力，用单位流量所需的压力差来表示 吸气阻力=（峰压－平台压）／吸气末流量 正常值为5~15cmH2O/（L·sec） 呼气阻力=（平台压－呼气早期压）／呼气早期流量 正常值为3~12cmH2O/（L·sec） 呼吸力学监测 呼吸压力监测 气道阻力监测 顺应性监测 顺应性是指单位压力改变所产生的容量变化，是反映弹性回缩力大小的指标 静态顺应性（Cst） 正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮气容积／（平台压－PPEEP） 动态顺应性（Cdyn） 正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮气容积／（峰压－PPEEP） 动脉血气分析 动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为96%～100% 动脉血氧含量（CTO2）：正常值为16～20ml/dl 动脉血CO2分压（PaCO2）：正常值为35～45mmHg 二氧化碳总量（T-CO2）：正常值为28～35mmol/L 神经系统功能监测 神经系统体征动态检查 颅内压监测 脑电图监测 脑血流监测 脑氧供需平衡监测 神经系统体征动态检查 意识状态 眼部体征 神经反射 体位与肌张力 运动功能 Glasgow评分 昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法） 睁眼反应 语言行为 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 胡言乱语 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含糊不清 3 刺伤回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 异常屈曲 3 不能发音 1 异常伸展 2 无反应 1 颅内压监测 颅内压（intracranial pressure，ICP）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力 颅内压的概念 颅内压监测 脑室内测压 硬脑膜下测压 硬膜外测压 颅内压的概念 颅内压监测的方法 颅内压监测 ICP超过15mmHg称为颅内压增高 颅内压的概念 颅内压增高 颅内压监测 ICP＜15mmHg为正常ICP 15~20mmHg时为ICP轻度升高 21~40mmHg时为ICP中度升高 ＞40mmHg为ICP重度升高 颅内压的概念 颅内压增高 ICP分级 颅内压监测 颅内压的概念 颅内压增高 ICP分级 影响因素 PaCO2 PaO2 血压 CVP 其他 颅内压监测 注意事项 （1）严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留取标本时，必须遵守无菌操作原则，防止颅内感染； （2）密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅压高时及时遵医嘱给于降颅压药物治疗，颅压低时给于补液，并做好记录； （3）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲； （4）提供安全舒适的环境，操作时动