危重症患者治疗与护理中的.pptxVIP

山西医科大学公共卫生学院 苏天照 sutianzhao@ 2010年12月;提 纲;人文学是以观察、分析及批判来探讨人类情感、道德和理智的各门学科（哲学、文学、艺术、历史、语言等）和知识的总称。有时也称为“人文学科”。 人文科学：人类学、文学、历史学、神学、考古学、艺术学、语言学、哲学、宗教学、教育学 社会科学：政治学、法学、军事学、经济学、社会学、民族学 自然科学：天文学、物理学、化学、生物学、数学 ;《辞海》:医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门学科体系，属于自然科学的范畴。;著名理论家于光远在《关于科学分类的一点看法》中提出“很明显，医学也不是纯粹的自然科学，而是两大科学门类（自然科学和社会科学）相结合的科学。因为医学的对象一方面是作为自然界物质的人，另一方面这个人又是在一定的社会中生活的，他的健康和疾病受到社会环境的严重影响，有些疾病甚至完全是由于社会的原因引起的。”; 医学在科学与人文学科之间构筑了一座独特的桥梁：“医学是科学学科中最人道的科学，是最经验主义的技艺，是人文学科中最富有科学性的学科”;序：为什么伦理与法律对医学如此重要？ —从斯诺的两种文化说起;当今医学的现状如何？;医学人文主义的兴起;;我们的使命;危重症患者的特殊性 护理伦理的原则、规范和意识 护理人员与危重症患者的伦理关系 医护之间的伦理关系 护理伦理修养;急:对护理决策的效率要求很高 危:死亡线上挣扎 重:法律上限制民事行为能力甚至无民事行为能力;二、护理伦理的原则、规范和意识;;对“诚实”的理解;对“诚实”的理解;对“诚实”的理解;问题:对临终病人是否需要告知其真相？;;马斯洛的需求层次理论;;;;对“人道”的理解;对“人道”的理解;对“人道”的理解;问题:如何体现对病人的人道主义？—病人的异化;问题:如何体现对病人的人道主义？—病人的异化;五大原则之间的冲突与排序;二、护理伦理的原则、规范和意识;二、护理伦理的原则、规范和意识;三、护理人员与危重症患者之间的伦理关系(护患关系及其道德规范);四、医护之间的伦理关系;五、护理伦理修养;危重症患者的双重身份 护患之间的法律关系 患者的权利 护士的权利与义务 护士的说明义务 患者的同意(知情同意的原则、内容与方法) 护理过错与医疗损害责任 举证责任倒置的讨论 护士法律风险的评估与规避 重要法律法规 ;一、危重症患者的双重身份;二、护患之间的权利义务关系;二、护患之间的权利义务关系;二、护患之间的权利义务关系; 1.病患权利意识的崛起 ①人性尊严的再定位 1945年联合国宪章宣示“为免后世再遭今代人类两度惨不堪言之战祸，重申基本人权、人格尊严与价值。”自此，人性尊严的被尊重，具有普遍性和永久性，成为一种原权。 人性尊严是一种抽象的思想，具体而言可包括三大部分，即生命与身体完整性的确保，似人般生活的可能性及自我决定的能力与机会。所谓自我决定的能力与机会是指，每一个人都有能力与机会按照自己的意思决定自己的未来，决定何种事务对自己而言是愿意去追求的幸福。 ②医患关系的调和 病人把生命的安危或恢复健康的期待完全交给医护定夺，但病人并不是带有故障脏器的医疗材料，也不是单纯检查、诊断、投药之对象，病人有其尊严，期待被尊重，多数的病人希望面对更客气的诊疗态度。 ; 2.病人权利法制现状 ①美国。美国卫生部福利部所属的医疗纠纷委员会“忽视病人权利是违背基本的人道及引起不满的原因，而可能会遭致医疗纠纷的诉讼”。因此，该委员会建议：医院应印制病人权利手册，分发予医院病人人手一册；教学医院必须向病人积极解释病人权利手册内容的含义。 美国医院协会在1972年发表有名的病人权利宣言，共计12条，序言中指出“美国医院协会提出病人权利法案，期望由于法案的提出使病人权利获得保障，进而使病人的照顾更为有效，而使病人、医师护与医院间关系更和谐。” ; 1．病人有权利接受关怀和被尊重的照护 [ 解释：强调病人有接受关怀和敬重的权利。认为病人有权受到尊重，病人应被视为一个人看待，应获得良好的与细心的照顾。当拟定医疗计划与提供医疗照护活动时，应尊重病人的价值观、宗教信仰、文化背景和人格尊严。]?;2．病人有权利从其医师获知有关自己的诊断、治疗以及预后情形，并且使用病人可以了解的字句。如果基于医学上的考虑，认为病人不宜知道上述消息，医师必须将此消息告诉病人的重要亲属。此外，病人也有权利知道其主治医师的全名。 [解释：此项系在强调病人有知的权利，医师应尽可能提供病人有关其病情、诊断、治疗和预后等完整资料。病人有权从医师处