冠心病病人的护理-4.pptVIP

案例二 急性心肌梗死 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 心绞痛 病因 冠状动脉粥样硬化+动脉痉挛 主要表现 发作性疼痛（部位、诱因、性质、时间、缓解方式） 实验室检查 心电图（ST段压低）、冠状动脉造影 治疗原则 扩血管药物+介入治疗 护理要点 疼痛护理、用药护理、健康教育 * 心肌梗塞 病因 主要表现 实验室检查 治疗原则 护理要点 * 心肌梗死（MI） 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上有持续性胸痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物升高及心电图进行性改变。 病因和发病机制 冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→心肌血供急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉不全或完全闭塞 * 病 理 冠状动脉病变（AS）+ 闭塞性血栓（ 96% ） * 情绪 激动 吸烟 饮酒 过度 劳累 常见 诱因 寒冷 刺激 暴饮 暴食 便秘 如果说斑块是发病元凶 那以上诱因则是导火索 * 临床表现 疼痛：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。（部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症） 最先出现、最突出的症状 临床表现 胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 临床表现 全身症状：难以形容的不适、发热，可持续一周左右，通常在38℃左右。 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 临床表现 低血压、休克： 由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。 多在起病后数小时至一周内 主要为心源性休克 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合征 辅助检查 心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 陈旧性心梗 心肌梗死ECG的基本图形 缺血型 T波 改变 损伤型 ST段 改变 坏死型 Q波 改变 心肌梗死定位诊断 I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — + + + + + — 前间壁 — — — — — — + + + — — — 前壁 — — — — — — — — + + + — 高侧壁 + — — — + — — — — — — — 心肌坏死血清标志物 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。 CK-MB正常值：0-18U/L ，可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。 肌钙蛋白（T）：0-0.15μg/L。急性心肌梗死TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的30-40倍；其出现最早，而恢复也快，但特异性差。 辅助检查 三、血清酶学 血清酶 开始时间 高峰时间 持续时间 肌红蛋白 2h 12h 1~2d 肌钙蛋白I 3~4 h 11~24h 7~10d 肌钙蛋白T 3~4 h 24~48h 10~14d CK 6 h