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【动脉瘤栓塞与夹闭术的术前、术后护理】 Decompressive craniectomy * ?栓塞 栓 塞 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，在为破裂之前多数无症状，出现的症状多由动脉瘤的占位效应，破裂出血及出血后血管痉挛引起，支架辅助的微弹簧圈栓塞术，球囊辅助微弹簧圈栓塞术及气囊辅助液体栓塞剂栓塞术等，，可以治疗大多数的颅内动脉瘤。 * 脑动脉瘤栓塞术的护理 * ?脑动脉瘤栓塞术的护理 1.心理护理 帮助患者稳定情绪，树立信心，耐心解释病情，消除其恐惧心理。 2.术前准备，术后护理 同DSA 3.并发症的护理； 并发症的护理 * ?并发症的护理 （1）穿刺点血肿及穿刺处动脉假性动脉瘤：血肿不大一般不需处理，可自行逐渐吸收。局部加压包扎，假性动脉瘤每天压迫瘤颈15~20分钟。 并发症的护理 * （2）脑血管痉挛: a.脑血管痉挛无特异性症状，需密切观察生命体征变化，维持血压稳定，血压变化可引起脑灌注量改变，从而诱发并加重脑血管痉挛。血管内动脉瘤栓塞术后应严密观察和控制血压变化 。 b.神清患者注意倾听患者的主诉，定时观察神志，意识，瞳孔，肌力，肌张力，病理发射，有无局社神经功缺损症状。 c.术前术后预防性使用抗血管痉挛药物尼莫地平。 d.在确定颅内动脉瘤被完全栓塞的情况下，3H（高血压，高血容量，高血稀释度）治疗可有效预防脑血管痉挛 尼莫地平注意事项 * ①尼莫地平需避光保存，输注时选择专用避光注射器及避光泵前管路； ②持续静脉注射泵输入，以维持其有效，恒定的血药浓度，利于发挥药效； ③保持静脉通道通畅，防止管路滑脱，扭曲等； ④密切观察血压变化，泵入药物过程中如果血压低于目标值时减少泵入量或暂停。 并发症的护理 * （3）动脉瘤破裂出血：当患者出现剧烈头痛，血压升高，意识水平进行性下降，瞳孔大小发生变化，一侧肢体活动受限等，应警惕出血的可能。脑出血的护理见动脉溶栓术后的脑出血护理。 并发症的护理 * （4）脑梗死:如患者出现瘫痪，失语，甚至意识不清，应考虑有脑梗死的可能，须及时扩血管，扩容或溶栓治疗。为预防脑血栓，术中应正规适量的应用肝素，术后给于低分子肝素皮下注射，每日两次，抗凝3天后改为阿司匹林口服。用药过程中注意观察有无出血倾向。 * 动脉瘤夹闭的护理 * ? 手术护理程序 1 术前准备 2 术后护理 * 1.术前准备 1.心理护理 入院时做好健康宣教，使患者保持心态平稳，避免激动，焦虑，紧张，恐惧等不良心理。 2.一般护理 保持充足睡眠和大小便通畅，对烦躁不安，癫痫的患者遵医嘱正确使用镇静剂和抗癫痫药：合理调整饮食，预防患者便秘，多食富含粗纤维的食物 3.头部皮肤备皮 * 2-1.术后护理 1.绝对卧床休息，床头抬高30。注意预防头部及全身压疮。吸氧，降温和呼吸道管理等。 2.观察头部伤口情况，定期换药，使用头帽妥善固定敷料 3.严密观察生命体征变化，特别是神志，瞳孔，意识状态等。 4.按时给予抗生素，预防伤口感染。 * 2-2.术后护理 5.脑血管痉挛的观察及护理 见脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛护理 6.脑池及腰大池留置引流管的护理 脑脊液引流的目的主要是引流血性脑脊液，控制颅压的稳定，防止因颅压的增高导致的脑疝及脑积水。 引流管的护理 1、观察脑脊液色，性，量，定期化验脑脊液的蛋白，糖浓度，细胞数。 2、保持脑脊液引流通畅，检查脑脊液有无波动，通过调节引流管及引流袋位置的高低来控制引流量。引流量在每日100~300ml.引流袋位置固定在高于患者外耳道平面15~20cm 3、每天放引流脑脊液，严格无菌操作，防止颅内感染，密闭脑脊液引流回路，定时更换敷料。 4、妥善固定引流管位置及高度。固定要牢靠，并预留一定的活动度，防止翻身时牵拉管路，误拔导管，影响治疗。 引流管的护理 5、避免阻塞导管，防止扭曲受压确保有效引流。 6、掌握拔管时机，适时拔除引流管；对拔管有困难的必要时进行脑室腹腔分流术，内引流脑脊液。 *