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骨 肿 瘤 总 论 重庆医科大学附属第二医院骨科 柯珍勇 临床表现 早期表现—无 后期表现—疼痛、压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍和压迫症状 肿瘤与外伤的关系 肿瘤与骨折的关系 影像学 X线片—反应骨.肿瘤骨（成骨）；骨破坏.骨吸收（破骨） Codman 三角，“葱皮”现象，“日光射线”现象◆ CT，MRI，同位素—99mTc（锝），超声 病理检查: 方法--切开活检（切取式、切除式）， 穿刺活检（细针活检、岩心活检） 诊断内容—细胞来源， 分化程度， 基质情况 诊断 原则--临床.影像.生化.病理四结合， 其中病检是唯一确诊手段 方法---- 发病情况（流行病学） 临床表现 影像学 实验室检查 病理检查 内容---外科分期 间室理论 解剖学间室是对微小肿瘤扩散的良好天然屏障。在长骨这些屏障是骨皮质、关节软骨；在关节是关节囊和关节软骨；在软组织则是大的筋膜间隔和肌腱的起止点。 外科分期（Enneking外科分期系统） G—外科分级（病理分级为主+ X线+ 临床） G0 良性， G1 低度恶性， G2 高度恶性 T—肿瘤侵袭范围，肿瘤囊、组织间室 T0 肿瘤囊内， T1 间室内， T2 间室外 M—转移 M0 无转移， M1 有转移（区域或远处） 外科分期=G T M 良性1,2,3期 恶性 I, II, III期 良性肿瘤：刮除植骨、外生性骨肿瘤的切除。 恶性肿瘤： 1，保肢治疗 （适应症：禁忌症：） 2，切肢术 化学治疗 放射治疗 其他治疗：介入治疗（血管栓塞、PVP），免疫治疗， 第二节 良性肿瘤 骨 瘤 骨样骨瘤 骨软骨瘤 来源： 软骨源性， 多发性及广基底者恶变可能性 较大 结构：骨组织+ 软骨帽 部位：长骨干骺端 表现：包块，继发症状 治疗：切除 软骨瘤 第三节 骨巨细胞瘤（GIANT CELL TUMOR） 来源：骨髓结缔组织的间充质细胞， 介于良恶性之间 结构：基质细胞（主要肿瘤细胞）、 多核巨细胞 分级:Ⅰ级--基质细胞+、核分裂少， 多核巨细胞+++ Ⅱ级--基质细胞++、核分裂较多， 多核巨细胞++ Ⅲ级--基质细胞+++、 分裂多、异型性大，多核巨细胞+ 表现：20-40岁，骨端疼痛、包块、乒乓球感，关节活动受限 X线：骨端、偏心性、溶骨性、膨胀性、肥皂泡样改变◆ 诊断： 治疗： 1。G0T0M0-1 –囊内手术 2．G1-2T1-2M0 –广泛手术、 根治手术 ▲? 化疗无效；放疗有效、但易肉瘤变 第四节 原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤（OSTEOSARCOMA） 来源：骨祖细胞 表现：青少年，膝上下骨端好发； 疼痛，肿块，功能障碍， 皮温高、 静脉怒张； 恶病质， 病理性骨折 软骨肉瘤（chondrosarcoma) 成软骨性的恶性肿瘤 第五节 转移性骨肿瘤 来源：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、 肝癌、肾癌等 临床表现：40-60岁， 躯干骨（脊柱）常见； 疼痛、病理性骨折、神经损害 诊断： ▲原发灶的确定 ▲与TB、OPF鉴别—