泌尿系统疾病患儿的护理-.pptVIP

第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理 急性肾小球肾炎 学习目标 掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现、治疗要点及护理。 掌握肾病综合征的临床表现、治疗要点及护理。 熟悉急性肾小球肾炎的发病机制及辅助检查。 熟悉肾病综合征的病理生理及辅助检查。 学习内容 概述 护理评估 治疗 护理计划 护理评价 概 述 概述 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 临床表现为急性起病，多有前驱症状，以水肿、少尿、血尿、高血压为主要临床表现。 可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎及非链球菌感染后肾小球肾炎。 概述 该病是儿科常见病，占泌尿系统疾病的首位，约占53.7％。 好发于5-14岁儿童，男女之比为2：1。 病因及发病机制 病因 最常见的病因是： A组?溶血性链球菌的某些致肾炎菌珠所引起的免疫复合物肾小球肾炎。 上呼吸道感染占51％，脓皮病等占28％． 临床表现 临床表现 前驱感染 90％病例于肾炎发病之前1—3周有一个前驱感染病史，尤其扁桃体炎、皮肤感染常见 典型表现 水肿 edema 少尿 oliguria 血尿 hematuria 高血压 hypertention 水肿 轻到中度水肿 非凹陷性水肿 晨起眼睑及颜面浮肿明显 少尿 早期均有尿色深，尿量明显减少，严重者可出现无尿。 血尿 高血压 高血压因水钠潴留血容量扩大所致 一般学龄前小儿＞120/80mmHg，学龄儿＞130/90mmHg 一般在1～2周内随尿量增多而恢复正常 临床表现 急性期严重并发症 严重循环充血 serious circulatory congestion 高血压脑病 hypertensive encephalopathy 急性肾功能衰竭 acute renal failure 严重循环充血 患儿常诉胸闷不适，烦躁不安，出现类似心力衰竭表现，如心脏扩大、心率增快、奔马律。 肺血容量增多，呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及细湿罗音，严重时吐白色或粉红色泡沐痰。 肝充血增大 高血压脑病 剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视、一过性失明、耳鸣，甚至惊厥和昏迷 急性肾衰竭 头晕、头痛、纳差、恶心呕吐、乏力 嗜睡、呼吸深快 24小时尿量少于250ml/m2 尿比重〉1.015 同时有高血钾、低钠(稀释性)等电解质紊乱、代酸 实验室检查 实验室检查 尿液----尿常规 大量红细胞 尿蛋白 + ~ ++ 透明、颗粒或红细胞管型 蛋白尿 实验室检查 血液 轻度贫血 血沉增快 抗链球菌溶血素O (ASO) 升高 肾功能：氮质血症 C3 补体下降 C3 补体 在病程早期显著下降，多在6～8周恢复正常 治疗要点 治疗要点 肾炎为一自限性疾病，无特异治疗方法，主要是对症治疗和护理。特别要严密观察严重症状的出现和及时治疗处理，减少死亡率。 治疗要点 休息：急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失 饮食：水肿、高血压者限水限盐 控制链球菌感染和清除残存病灶：青霉素肌注7～10天 对症治疗：利尿、降压 严重病例的处理 护理计划 常见护理诊断/问题 体液过多 与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力 与水肿、血压升高有关 潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识 护理措施 休息 利尿 控制水盐摄入 观察病情变化 健康教育 休 息 症状重者（水肿重、血压高、肉眼血尿）应卧床休息2周。 待水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常方可下床边轻微活动。 当血沉正常可以复学，但不能参加体育活动。若复学后血尿加重则要休学。 尿沉渣细胞绝对计数（Addis计数）正常方可恢复正常生活。 饮 食 水肿、高血压应限盐(60mg/kg/日)和水。 有氮质血症时应限制蛋白质的摄入量，给优质动物蛋白0.5g/kg/日。 提供高糖饮食以满足热量的需要。 尿量增加、浮肿消退、血压正常可恢复正常饮食。 利尿、降压 应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。 应用硝普钠应新鲜配制，放置4小时后即不能使用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光。 密切观察病情 观察尿量、尿色 准确记录24小时出入水量 应用利尿剂时每日测体重 每周送尿常规检查2次 观察血压变化 密切观察呼吸、心率、脉搏等变化 健康教育 向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病。 强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键。 本病的预后良好。 锻炼身体、增强体制、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键。 一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。 护理评价 护理评价 患儿尿量是否增加 水肿是否逐渐消退 血压能