[医学]静脉输液工具的选择.pptVIP

前 言 据统计，73%-90%的住院病人需要静脉输液治疗，为了提高静脉输液治疗护理的质量，规范静脉输液操作技术，减少病人痛苦、并发症，静脉输液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为一门学科。 在护理众多的实践领域里，静脉输液治疗护理时应用最多的一项实践活动。 内 容 导 管 选 择 标 准： INS标准： 在满足治疗方案的前提下选择： 管径最细 长度最短 创伤性最小的装置 头 皮 针（钢针） 优点 缺点 价格便宜 活动受限 操作简单，容易穿刺 重复穿刺的痛苦 许多临床工作者都会使用 高渗漏率不能保留 穿刺前与输液器连接 头 皮 针（钢针） 推荐意见： 采血 单剂量，小量一次使用 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 费用 - 价格低廉 方便 – 减少痛苦，操作步骤已被广泛接受 保护血管，材料柔软，不易发生外渗 通常为护士操作，减轻工作负担 优点： 套管针 成本较头皮针高 不能超过 72-96小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 长时间留置---静脉血栓 缺点: 套管针 外周短期静脉器材 - 套管针 推荐意见： 成人外周短导管保留时间72-96h，儿童如无并发症，可用至结束。 成人避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。 持续性刺激药物、发泡剂、场外营养、PH低于5或高于9的液体，及渗透压大于600mosm/l的液体不使用外周静脉输注。 当治疗持续可能超过6天时，应使用中长导管或PICC。 中心静脉通道器材 适应证: 急救期、中期到长期的治疗 持续型或间歇型治疗 需输注高渗性液体、肠外营养 需输注发泡性或刺激性药物 任何PH5或9，渗透压600的液体 需输注血制品 中心静脉通道器材 — CVC 自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺 导管末端最佳停留于上腔静脉 急性期治疗 – 短期治疗 药物需高度稀释或极高速度 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难 自肘前外周血管穿刺置入 导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 与其他CVADs相比， 并发症发生的危险降低 中心静脉通道材料 — PICC PICC导管 局限性: 须有可穿刺的静脉 （超声导引除外） PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 稳定状态静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术 植入式输液港（port）适用 间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 10% 葡萄糖糖溶液 导 管 选 择 标 准： 护士应该根据： 1 治疗因素（治疗方案、药物的性质、留置时间） 2 患者因素（血管的完整性、患者的意愿） 3 器材因素（护理装置的现有资源） * 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH 值 治疗因素 * 渗 透 压 治疗因素 血浆渗透压为280-295mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：280 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：280-295mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 295mOsm/L 如10%葡萄糖 * 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600 mOsm/L 中度危险 450-600 mOsm/L 低度危险 240-450 mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在 24小时内造成化学性静脉炎 * 常用化疗药药物的分类 发泡剂：外渗后能够造成机体组织结构破坏、疼痛、组织坏死、感染以及剥脱的药物 常见发泡剂： 阿霉素，表阿