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产 前 保 健 三病区 王世帅 定义 Definition 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。 围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。 第一节 孕妇监护与管理 一、 孕妇监护 产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数 EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周 首次产前检查 腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 骶耻外径 External conjugate (EC) 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 对 角 径 Diagonal conjugate 坐骨棘间径Interspinous diameter 坐骨切迹宽度 复诊产前检查 二、孕 妇 管 理 1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理 第 二 节评估胎儿健康的技术 一、胎儿监护 (一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。 （二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测 胎心率（FHR)基线 无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为10-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 胎心率基线 胎儿电子监测——1）胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速 变异减速 晚期减速 Manning评分 二、胎盘功能检查 1.胎动 ：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测 三、胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊