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理化因素所致疾病 急性中毒 重庆市第九人民医院急诊科 张世荣 （3学时） 讲授目的和要求 一、掌握中毒的诊断方法和治疗原则。 二、熟悉几种（有机磷杀虫剂、一氧化碳、镇静催眠药和乙醇）急性中毒的诊断和治疗方法。 三、了解一些常见中毒的病因、机制和预防。 重点：掌握有机磷杀虫剂中毒的临床表现和治疗方法。 讲授主要内容 一、概述： （一）中毒的概念及毒物分类 （二）中毒的原因 （三）中毒的发病机制 （四）毒物的吸收、代谢和排出 二、急性中毒的诊断方法和治疗原则： （一）诊断方法和步骤 （二）急性中毒的治疗方法（介绍一般原则） 1、重点介绍清除毒物的方法；简单介绍延缓毒物吸收方法；促进毒物排泄的方法。 2、特殊解毒药的应用。 3、对症治疗的意义。 三、常见的急性中毒： （一）急性有机磷中毒的机制、临床表现、诊断和治疗。（重点讲） （二）急性一氧化碳中毒的机制、临床表现、诊断和治疗。 （三）镇静催眠药中毒的机制、临床表现、诊断和治疗。 （四）乙醇中毒的机制、临床表现、诊断和治疗。 概 述 中毒的概念: 进入体内的化学物质达到一定的量（中毒量）产生组织和器官损害而引起的全身性疾病称为中毒。引起中毒的化学物质称为毒物。 根据接触毒物的毒性，剂量和时间，将中毒分为急性中毒和慢性中毒。 概 述 一、中毒的分类 中毒分为急性和慢性两大类 急性中毒：短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。是急诊学的讲课范围。 慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴。 概 述 二、毒物吸收和代谢 （一）毒物吸收途径有三条： 1、呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 、 一氧化碳 2、消化道： 各种毒物均可（气体除外）经口食入 3、皮肤粘膜 ：最常见有苯胺、有机磷农药、硝基苯、四乙铅 概 述 （二）毒物的分解代谢与排出 1、分解代谢: 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合使毒性降低，但少数毒物在氧化代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 2、排出体外: 大多数毒物由肾排出，一部分经呼吸道排出，少量经粪便从消化道排出，经皮肤从汗腺排出，从乳汁排出。 概 述 三、中 毒 机 理 1、局部的刺激腐蚀作用（强酸、强碱） 2、缺氧（一氧化碳、硫化氢、氰化物） 3、麻醉作用（酒精） 4、抑制酶的活性（有机磷杀虫剂） 5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能（四录化碳） 6、竞争性与受体结合（阿托品） 询问中毒病史 （一）询问毒物接触史： 1、毒物种类 2、毒物如何进入体内 3、中毒时间和中毒量 4、发病原因 5、呕吐物性状，特殊气味 6、生活情况、精神状况 询问中毒病史 （二）其他情况的询问 1、发病地点 2、发病经过 3、病人职业 4、既往病史和服药情况 5、家中药品有无缺少 询问中毒病史 （三）询问中毒病史的注意事项 1、怀疑食物中毒：询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况。 2、怀疑服毒自杀：询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。 3、怀疑服药过量：询问既往有何疾病，吃什么药及药量等 询问中毒病史 4、怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？使用天然气的情况？同室人的状况。 5、怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故 6、出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能。 临床表现 1、皮肤粘膜症状：烧灼伤，皮肤颜色的改变，发红、紫绀、黄染，各种皮炎。 2、眼部症状瞳孔改变： 瞳孔缩小瞳孔散大，色视改变，失明，眼部器官损害。 3、神经系统及精神症状：兴奋、昏迷，谵妄，惊厥，肌纤维震颤，瘫痪，精神失常等。 4、呼吸系统症状：呼吸频率改变，上呼吸道炎症 、肺炎 、 哮喘 、肺水肿等。 临床表现 5、循环系统症状：心律失常，心脏骤停，休克。 6、泌尿系统症状：尿色改变，尿道炎症状，急性肾功能不全。 7、血液系统症状：贫血，白细胞减少，出血，发生白血病。 8、消化系统症状：急性胃肠炎症状，肝大、 黄疸 、 肝功异常。 实验室检查 （一）常规检查 1、血、尿、便常规 2、血液生化 3、凝血功能 4、血气分析 （二）毒物分析 1、定量 2、定性 实验室检查 （三）实验室检查作为辅助诊断 1、毒物定性定量检查 2、毒物中毒机理检查 3、毒物选择性对器官损害的机能检查 4、毒物体内代谢产物检查 急性中毒的诊断 （一）中毒病人一般检查： 1、神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 2、患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 3、皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）