传染性疾病患-儿的护理PPT课件.ppt

第十七章　传染性疾病患儿的护理 1.致病菌: 2.临床表现: 3.预防 4.流行病学: a.传染原 b.传播途径 c.易感人群 第一节　　麻疹 麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病。临床以发热、结合膜炎、流泪羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。 病因及流行病学： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　现代医学认为，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季节多见，易感儿为6～8个月以后的婴幼儿。　　患者是唯一传染源，在潜伏期末2～3天至出疹后5天(如并发肺炎，则延至出疹后10天)有传染性，主要通过呼吸道飞沫传染，也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用，其发病率已大为降低，但少数地区由于预防工作不够健全，仍有局部流行。 病理 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　麻疹病毒属副粘液病毒，含核糖核酸 (RNA病毒)，仅有一个血清型。当侵入呼吸道上皮细胞后，约第2日进入附近淋巴结，同时少量病毒入血，通过第一次病毒血症到达肝、脾及其他单核巨噬细胞系统的细胞中，大量增殖后，再入血循环，造成第二次病毒血症，同时破坏受侵袭的细胞，出现临床表现。 临床表现： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　1.前驱期：出疹前24小时可有轻微发热、不适、食欲差。有时发热与皮疹同时出现，也可不伴发热。　2.出疹期：皮疹形态初为细小、红色斑疹或斑丘疹，24小时内转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的“露珠”状疱疹，周围红晕，大小不等。然后疱液从清亮转为云雾状，后干燥结痂。皮疹分布呈向心性，以躯干、头、腰部多见。皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。口腔、咽部和结膜可见小红丘疹，继之形成疱疹，破溃后形成小溃疡。经1～3周结痂脱落，无色素沉着及疤痕，但如继发感染可留下永久性小疤痕。 实验室检查： 　　1.鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值。　　2.病毒分离：发热期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可检出麻疹病毒。　　3.白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。并发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。　　4.病毒抗原检查：免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞，可以发现麻疹病毒抗原。　　5.抗体检测：急性期、恢复期双份血清试验，抗体效价4倍以上增高，有诊断意义。 治疗 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 一、对症处理　　1.高热时以物理降温为主，也可服用小量退热剂，切忌退热过猛引起虚脱，加重病情。　　2.咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂。　　3.烦躁不安时可用苯巴比妥类药物。　　4.经口入量不足时应静脉输液，但应注意输入量及速度，以免增加心脏负担。 二、并发症治疗　　1.肺炎：如为继发细菌感染，合理选用抗生素治疗。　　2.喉炎：除选用合理抗生素外，应用糖皮质激素以减轻声门下水肿，常用泼尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg静点。个别严重呼吸道梗阻者，必要时行气管切开。 疗效及预后： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　治愈：症状消失，皮疹消退，体温正常3天以上，血象恢复正常。有并发症者应待并发症基本治愈，方可出院，出院后须随访复查。　　麻疹属自限性疾病，治疗重点为加强护理，防治并发症。 预防： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　1.环境：室温18～20℃，湿度60～70%，空气宜流通、新鲜，避免直接吹风。　　2.饮食：急性期以流食及半流食为主，多喝温开水及热汤，有利于促进血液循环，易于使皮疹发透及排除体内毒素。补充维生素。　　3.皮肤、口腔、眼的护理：擦洗皮肤，清洁口鼻，用生理盐水或2%硼酸液冲洗眼睛。 第二节　　水痘 水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疮疹病毒引起的急性传染病。原发感染为水痘，潜伏再发则表现为带状庖疹。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。 【病因】  　　水痘滞状疮疹病毒属。疤疹病毒亚科，该病毒只有一个血清型，在外界抵抗力弱，不耐热、不耐酸、对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。 ????水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病。水痘的皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，胞核内嗜酸性包涵体形成，临近细胞相互融合形成多核巨细胞，继而有组织液渗出形成单房性水泡。泡液内含大量病毒。由于病变浅表