从症状分型看帕金森病管理PPT课件.ppt

总结 * PD的治疗，除了疾病修饰治疗外，症状分型的处理也是个体化治疗很重要的部分。 PIGD型PD患者，病情进展迅速，存活期更短，更需重视治疗策略 MAO-BI除了疾病修饰的作用外，可用于PD全程的管理； 必威体育精装版的国内外专家共识均推荐MAO-BI：作为姿势步态障碍患者的首选药物： 能有效预防姿势异常步态障碍、冻结步态的发生，并具有改善症状的治疗作用 可改善60%患者胸腰椎前屈症状 长期单用或联用，可改善患者肌强直症状 陈生弟指南 患者人数 。。。 治疗的方面 ：经济等 里面都有的 * 帕金森病（Parkinson’S disease，PD）是一种常见的神经系统退行性疾病，其主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。 * Thenganatt等依据PD症状不同，将其分为PIGD型PD及震颤型PD，即姿势异常步态障碍是PD的疾病亚型，前者主要表现为轴性运动症状 * 根据PD运动症状表现的不同，可将PD分为PIGD型PD及震颤型PD，PIGD型PD患者特点： 姿势反射丧失 冻结步态 延髓功能紊乱 较震颤性PD易发非运动症状 * Mariese等对126例新确诊的PD患者进行了15年的跟踪随访，观察疾病发展期间的药物效果、事故发生率及患者生存率，结果显示，患者病程中位时间11.5年时，PD患者跌倒发生率为81%，患者持续性骨折总体发生率为27%。 * 3期-2期病变部位+中脑病变（尤其是黑质密部） 4期-基底前脑和中间皮质 3期病变部位+前脑病变，大脑皮层的参与仅限于颞叶皮层与异生皮层，新皮层不受影响 * 选择性单胺氧化酶B抑制剂(MAO-BI) ，如司来吉兰 儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂 ，如恩他卡朋 多巴胺受体激动剂：培高利特（协良行），泰舒达，溴隐亭 安坦 2mg 一片 1mg tid 或2mgbid 要交代可能会加重认知障碍的障碍 * Maobi可预防fog的出现和发生 尽早使用 * Barbara等对PubMed数据库中1985.01-2014.02间的，关于PD运动症状及其并发症的治疗及管理的文献进行了检索分析，以了解基于循证医学的PD运动症状治疗及管理信息。 尽管左旋多巴是目前治疗PD运动症状最有效的药物，但某些情况下起始使用MAO-BI可避免左旋多巴相关的运动并发症：如左图所示，对于运动迟缓和灵敏度受损的症状温和的患者，推荐起始使用MAO-BI治疗；同样，如右图所示，姿态不稳和步态障碍的症状温和的患者，推荐首选MAO-BI或金刚烷胺。 * Barbara等对PubMed数据库中1985.01-2014.02间的，关于PD运动症状及其并发症的治疗及管理的文献进行了检索分析，以了解基于循证医学的PD运动症状治疗及管理信息。 尽管左旋多巴是目前治疗PD运动症状最有效的药物，但某些情况下起始使用MAO-BI可避免左旋多巴相关的运动并发症：如左图所示，对于运动迟缓和灵敏度受损的症状温和的患者，推荐起始使用MAO-BI治疗；同样，如右图所示，姿态不稳和步态障碍的症状温和的患者，推荐首选MAO-BI或金刚烷胺。 * * 国外流行病学研究显示，PD患者中冻结步态(freezing of gait,FOG) 患病率为25～60%,且发生率随病程延长而上升，病程2年的PD患者冻结步态的发生率7%, 病程5 年和10 年时发生率分别为28%和39%, 而病程10 年者则达58%。 * FOG多见于PD晚期，早期也可出现，具有重要致残性症状，主要表现为短暂性、发作性启动时开步不能，同时行走过程中突然步态似关闭，不能再迈开，在转弯或到达目的地前尤其明显，一般持续数秒至数分钟。 Schaafsma等根据冻结步态表现形式的不同，将其分为3种亚型：①小步伐拖足行进型；②原地震颤型；③完全运动不能型 * 临床根据FOG对左旋多巴治疗的反应，分为“开”期和“关”期，“开”期时左旋多巴可较好控制运动迟缓、强直、震颤，而FOG不能得到改善或反而加重，此时需停用左旋多巴，“关”期时高剂量左旋多巴可改善FOG症状，由于“开期”和“关期”FOG治疗方案不同，临床上区分二者很重要。 * “开”期FOG患者，发病更早，病程更长，左旋多巴最大使用剂量更高，且全部“开”期患者均需使用DA激动剂 * * * 该研究将躯干前屈可能的致病原因细分为4类： PD导致躯干前屈 躯干前屈属于肌张力障碍症，是PD的并发症之一 躯干前屈可能由椎旁肌肌病导致，椎旁肌肌病可能是由PD病理变化或并发症导致 由PD某种药物治疗导致 * 一项开放性临床试验纳入20例伴有