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契約條款附件三 共同供應契約訂購單 冷氣機清洗保養 　日期： 年 月 日 機關名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 統一編號：　　　　 　　　 地　址：　　　　　　　　　　　　　　　 機關代碼：__________________ 聯 絡 人：　　　　　　　　　　 電　　話：　　　　　　　　　　 傳　　真：　　　　　　　　　　 履約期限：　　　　　　　　　　 茲委託臺灣銀行採購部代訂購下列物品，請照臺灣銀行採購部共同供應契約惠即辦理（增加冷氣機清洗保養之項目，已由本機關依契約規定與立約商議定價格並完成議價手續，請逕洽立約商提供）。 　　此致 臺灣銀行股份有限公司採購部 　　　　　　　　　　　　　　訂購機關簽章　　　　　　　　　　 *電子採購系統提供廠商促銷資訊，訂購前請注意，以維護機關權益。 臺灣銀行股份有限公司採購部案號：LP5-980045 廠商名稱/電話 及契約編號 組別 項次 數量 單 價 總 價 本次訂購數量之預算金額 發票請開立 □二聯式 □三聯式 請將本訂購單傳真或郵寄至「股份有限公司購」交貨二科 地址：台北市（100）武昌街段號 傳真：（02）2314-3248或 （02）2382-6065 網址：.tw 訂單查詢：(02)2349-3456 分機4268 蘇先生 洽詢履約事項：(02)2349-3456 分機4258 李先生 附註：1收到訂購單後即通知立約商交貨，副本回傳 貴機關，若三個工作天內 ※致立約商請即洽機關核對數量等，若有不符，應即回傳更正。 (會)計單位製作憑證之用、報上級機關備查、交廠商收執。 三、「驗收完畢/驗收合格日期」，指政府採購法第七十三條所定「驗收完畢」之日期，亦即參加驗收人員於驗收紀錄會同簽認廠商履約與契約、圖說、貨樣規定相符時之日期。惟其屬減價收受者，指依政府採購法第七十二條第二項報經上級機關核准(查核金額以上)或經機關首長或其授權人核准(未達查核金額)之日期。 四、「逾期違約金」及「其他違約金」以預算外或營業外收入處理，不必扣抵結算總價；「其他違約金」，指例如政府採購法施行細則第九十八條第二項所定之減價收受懲罰性違約金。 五、「結算總價」之計算方式為「契約金額」加「增加金額」減「減少金額」減「驗收扣款」。至主辦機關供給材料及管理費或作業費等契約以外之各項支出均不必合併結算。 六、本證明書所定欄位如不敷使用，得新增其他欄位或增補續頁。 七、本證明書原則不得塗改，並應循公文處理程序簽核後加蓋驗收機關印信；供機關自存者，得免加蓋機關印信。 契約條款附件四~二 驗收紀錄 □全部/□部分 訂購機關名稱：_________________ 日期： 年 月 日 地點： 臺灣銀行股份有限公司案號及契約號 廠商名稱 標的名稱及數量摘要 驗收批次 採購金額 (未達公告金額(公告金額以上未達查核金額(查核金額以上未達巨額(巨額 履約期限 完成履約日期 年 月 日 履約有無逾期 (逾期 (未逾期 契約金額 契約變更或加減價次數 [驗收經過]： [驗收結果]： 與契約、圖說、貨樣規定相符。 與契約、圖說、貨樣規定不符及其情形： [改善、拆除、重作、退貨、換貨之期限]： [備註]： 主驗 人員 上級機關監驗人員或 授權自辦文號 本 機 關 監驗人員 協驗人員 (無者免) 會驗人員 (無者免) 廠商 記錄 代表 專任工程人員 （簽章） ︵ 未 達 查 核 金 額 者 免 ︶ （簽章） （簽章） （簽章） （簽章） （簽章） （簽章） ︵ 無 者 免 ︶ （簽章） （簽章） （簽章） ︵非屬營造業者免︶ ︵未達公告金額而無者免︶ 冷氣機清洗保養地點：　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 　　　____________　　　　　　　　　 聯絡人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話：