前庭系统的功能解剖学-(原创)-1.pdf

前庭系统的功能解剖学 （原创） 岳文龙教授 正如大家所知，前庭系统是人类调制自身与周围空间关系而发育形 成的神经结构，疾病状态下，常常表现为这种空间位置感觉的异常，即 我们所说的眩晕症状；同时，这些功能的异常引发的运动障碍则构成了 临床所谓的体征，例如眼球震颤、身体倾倒以及恶心和呕吐等。作为医 生而言，正确地诊疗眩晕性疾病，也需要从认识人类前庭系统的解剖结 构开始，而这种纯粹的解剖学的学习常常使我们临床医生感到枯燥而复 杂。因此，从应用的目的出发，结合相关的功能展开解剖学的认识，或 许对于我们理解前庭系统的奥秘和正确地诊断与处理眩晕性疾病有所 帮助。在偌大的宇宙中，各种生物体都与周围的空间发生着相对的关系， 静止的或动态的，毫无例外地需要平衡机制加以调制，否则，无论是身 体的静止还是运动都难以保持稳定状态，从而出现感觉的或者运动的问 题，比如空间位置感的幻觉，我们将其称之为眩晕。生理状态下，人体 的这个过程需要以下三个环节： 1. 感 知 通过前庭系统的末梢感受器捕获外界信息，诸如眼睛、 关节或者耳朵等结构，借助于神经通路将这些平衡信息传达到各级相关 的神经中枢。因此，外周平衡感受器的存在是平衡感觉产生的基础，同 时，也是人体进行平衡调节活动的保障。 2. 统 合 大脑负责对相关来自于外周感受器的平衡信息进行的 1 收集、综合、分析与判断，然后，向平衡系统的效应器发出调节指令。 因此，前庭中枢不仅负责着平衡的感受，而且，也司理着平衡的调整过 程。显然，中枢性疾病引发的眩晕不仅出现平衡的的感觉障碍，即眩晕 症状；同时，也并发着判断上面的问题，往往难以清楚地表达眩晕的具 体内涵，换句话说，中枢型眩晕病人不能够清楚地描述眩晕的平面等， 所以我们称这类眩晕为头昏，也就是英文 Dizzy 一词的含义，有别于 周围型眩晕的真性眩晕，即Vertigo。 3. 调 节 前庭的反馈系统，例如眼睛、脊柱、四肢、自主神经等 则按照中枢系统的指令，改变着自身的功能状态，使得身体产生相应的 运动与调节，从而保持了身体的稳定状态。 综上所述，人体的前庭系统包括外周的感受器、中枢和效应器三个部分， 相互之间进行着有序的协调，任何环节的功能障碍都可能造成身体的平 衡失调。临床上，我们可以将源于外周感受器疾患而出现的眩晕成为外 周性眩晕，而中枢系统缘故导致的眩晕叫做中枢性眩晕。诸如脊椎、关 节或眼病等外周效应器形成的身体稳定性受损，也称为外周性平衡失 调，而部归为眩晕的范畴。眩晕，是一种感觉方面的问题，就前庭系统 的整体功能而言，仅有外周感受器和中枢具有感受、判断和表达的能力， 而平衡的效应系统没有感知平衡的作用，仅仅是按照中枢的系统的指令 被动地进行运动，因此，这个部分的疾患造成的人体位置失衡仅仅是运 动活动态的失调，决不是平衡的感觉，因此，将这类体征叫做平衡失调 2 更为妥帖。 调节模式 统合系统 显而已见，平衡的调节过程起始于以下的外周感受器的感觉功能，其中包括： 1. 视 觉 人类的眼睛具有对环境光亮产生反映的能力，这不仅仅表现在对光线的单 纯刺激发生的反应方面，更多地表现在对光亮中各种物体存在状态的感受，比如周围物体 的色泽、形状、位置、运动状态等等，为大脑进行空间位置的判断提供必要的信息。从上 述前庭的系统的调节链条来看，眼睛不仅借助于对光信号的反应性，为平衡的感觉提供第 一手资料；同时，也是前庭的效应器官，按照中枢的平衡调节指令发生眼球肌肉的作用， 使得眼球进行运动以达到稳定视觉的目的。因此，眼睛与内耳的前庭不同，不仅是前庭系 统的外周感受器，同时，也是产生前庭反应的效应器。 2. 内耳的前庭器官 随着生物的进化，人类的内耳含有诸如内外淋巴液的器官， 这些内耳液能够随着身体的运动发生相应的流动；相反，静止状态下，内耳的感受器多不 3 产生刺激。因此，内耳的外周前庭感受器主要是司理人体运动过程中的位置感受。 3. 本体感觉 这类感受器多深藏于诸如关节囊等部位，感受器的刺激主要是来源于 身体