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盆腔手术后 胸痛、晕厥一例
中国医科大学盛京医院
张新忠
病史及诊治经过
女性，61岁。
体检发现“子宫肌瘤”10年，近一年发现“子宫肌瘤”增大，半年来出现尿频、肛门坠胀感，于2007年10月26日入院。
既往高血压病史10年，最高血压160/100mmHg, 口服降压药物治疗，平素血压控制在140/90mmHg以下。
10月30日 全子宫切除术
病史及诊治经过
11月1日 9：10 病人下床活动后，突发剧烈胸痛、呼吸困难、晕厥。
查体：神志恍惚，呼吸急促28次/分，血压逐渐下降70-90/40-60mmHg，心率120次/分，双肺呼吸音粗。
动脉血和末梢血氧饱和度60-80%
ECG 窦性心动过速120次/分
胸前导联广泛ST下移0.2-0.5mv
急诊冠脉照影
急诊冠脉照影
肺动脉造影
诊治经过
IABP维持一周
呼吸机维持
持续抗凝治疗
低分子肝素（14天）、华法林（2.5-5.0mg）
双下肢静脉超声未见血栓形成。
2007年12月4日出院。
讨论
1、肺栓塞分型与预后评估
分型：大块肺栓塞
次大块肺栓塞
轻-中度肺栓塞
预后评估：高危
中危
低危
2、急性大块肺栓塞诊断选择
通气灌注扫描? 误诊
胸部增强CT? 亚段及已远敏感性差
肺动脉造影（对于本例为最佳选择）
3、急性大块肺栓塞治疗选择
基础治疗：呼吸循环支持
抗凝治疗
溶栓？
经导管碎栓+局部溶栓？
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