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护理查房 陶燕 2015年10月 主题 慢性心功能不全 定义 由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。 病因 原发性心肌损害：如冠心病、心肌梗死、心肌疾病等 心脏负荷过重：前负荷(心脏瓣膜关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损、甲亢、慢性贫血等）。后负荷（高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等） 临床表现 1、左心衰竭：主要表现费循环淤血和心排血量降低。 症状：最常见的症状是劳力性呼吸困难、阵发行夜间呼吸困难、端坐呼吸等不同程度的心源性呼吸困难。 体征：心尖区舒张期奔马律，两肺底湿啰音或哮鸣音交替脉是左心衰竭重要体征。 临床表现 2、右心衰竭：主要表现为体循环瘀血。 症状：恶心、呕吐、食欲缺乏、少尿、夜尿、腹胀、肝区疼疼。 体征：颈静脉征或颈静脉怒张是其重要体征肝颈静脉回流阳性则更具特征。 3全心衰竭：患者同时出现左心衰竭和右心衰竭。 心功能的分级 I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上诉症状，休息后很快缓解。 III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。 IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。  内科：23床、张兴周、男、78岁、住院号：6287入院时间：2015-10-4出院时间：2015-10-11入院诊断：慢性心功能不全 肾功能不全 肺部感染主诉：因“反复胸闷气喘10余年、再发4天”入院，既往无高血压病史，无手术史，否认食物药物过敏史，无结核史。 病史介绍 入院查体T:36 P:78 次/分R:19次/分 BP:142/90mmHg治疗一级护理、病重、测血压bid、低盐低脂饮食。遵医嘱给予抗炎营养心肌对症治疗。 护理问题 气体交换受损：与病人心功能不全，肺部感染，不能有效咳痰有关。 活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。 睡眠形态紊乱：与心脏疾病，夜间睡眠减少有关。 有感染的危险：与反复咳嗽，肺部感染，长期吸烟有关。 焦虑：与慢性病程，病情反复发作，担心预后和医药费用有关。 知识缺乏：与缺乏知识来源及对疾病与治疗了解有关。 护理措施 1、气体交换受损(10-4) 目标：病人呼吸困难有所改善 措施：a 为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风气。 b 向病人及家属解释预防肺部感染的方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。 c 协助病人翻身拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅，教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直缓慢的深呼吸，屏气3-5s用力地将痰咳出来。 评价：患者呼吸平稳，咳嗽改善。（10-9） 护理措施 2、活动无耐力（10-4） 目标：病人活动耐力增加 措施:a 卧床休息，生活护理由家人协助完成。 b 活动过程中监测：若病人活动中有呼吸困难、胸闷、心悸、头晕等情况应停止活动。 c 让病人了解活动无奈力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 评价：患者活动耐力增加。（10-11） 护理措施 3、睡眠形态紊乱（10-4） 目标：提高病人睡眠质量。 措施：a 夜间提供安静的环境，减少干扰。 b 嘱病人减少白天睡眠时间。 c 向病人解释可能引起失眠的原因。 d 睡前温水泡脚，喝少许热牛奶。 e 必要时遵医嘱给予安眠药。 评价： 出院指导  积极治疗可能引起心功能不全的病因。 ?积极防治呼吸道感染，心内膜炎等加重心脏 负荷诱发心衰的疾病。 当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、呕吐、活动或夜间平卧时发生咳嗽，呼吸困难等情况，应及时就诊。 健康教育 心理指导： 应关心体贴病人，尽可能避免不良刺激，帮助病人解决思 想上的顾虑和生活中的困难，使病人树立战胜疾病的信心 饮食指导： 宜进低胆固醇、低脂、清淡、易消化饮食、少量多餐、控 制钠盐摄入量，心功能二级，食盐5g/d或忌盐，适当限制 水分，过多的水分摄入可增加循环量。 用药指导： 指导患者正确用药，告知患者药物的不良反应及疗效。 ? * * *