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孕产妇合并结肠Ca术后伴重症感染 ICU 2012.7.2 结肠腺癌结肠腺上皮来源的常见消化道恶性肿瘤，属于结肠癌多种病理类型中的一种 ，其病因尚未明确，但本病的发生与多脂肪少纤维的饮食有关，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高 发病机制 妊娠本身是否引起结肠肿瘤，尚无定论。有些专家认为虽然怀孕本身不会引起肠道肿瘤，但怀孕后，由于孕激素水平增高，使肠管平滑肌张力降低，肠蠕动减慢;以及怀孕后容易发生便秘，使粪块堆积在结肠和直肠内;加上增大子宫对肠管的压迫作用，都可能成为肠梗阻的辅助性因素 临床观察妊娠期结肠肿瘤的发病率与非孕期相似。但有人认为有些病例是由于妊娠子宫增大挤压肠袢，使无症状的肠粘连因受压或扭转而形成肠梗阻从而导致结肠肿瘤的发生。亦或因先天性肠系膜根部距离过短，受逐渐增大子宫的推挤时，由于肠管活动度受限，过度牵拉和挤压。 亦可使小肠扭转，发生机械性肠梗阻。此外，妊娠期由于穿孔性腹膜炎或肠系膜血管血栓形成引起的麻痹性肠梗阻更罕见。 （一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 　　 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。 　　 （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 　　 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 　　 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 发病机制 1.了解以往炎症病史，对诊断有重要的意义。特别是阑尾炎、宫外孕及其他附件手术史，并注意询问术后有无并发肠粘连的表现。 2.辅助检查。血常规化验对诊断无特殊价值，白细胞总数及嗜中性白细胞逐渐显著升高时，应想到绞窄性肠梗阻的可能。 X线检查对诊断有很大帮助。腹部X线透视，可见肠管过度胀气及出现液体平面。但妊娠期应尽量避免X线检查，有条件者可行B超检查。 4.注意与妊娠期卵巢囊肿扭转、胎盘早期剥离及其他外科急腹症，如急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症和急性胰腺炎等疾病相鉴。 治疗方案 妊娠合并肠道肿瘤、肠坏疽治疗原则 一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快终止妊娠的同时行手术治疗。 对高度可疑患肠道肿瘤的孕妇，有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速发晨，一旦并发肠穿孔、肠坏疽引起弥漫性腹膜炎，对母婴均会引起严重后果；若腹腔已有严重感染，可行术后腹腔冲洗术。 治疗 结肠癌根治性手术 （1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。 （2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合 病例介绍 患者：张蓉，女性，38岁，因G2P1宫内妊娠31周因不明原因出现下腹部持续疼痛，轻度贫血，经硫酸镁保胎治疗症状无好转，于2012-06-12由外院超声检查提示：腹部紧贴子宫后壁包块大小约8cm，遂转入妇女儿童中心医院，行MRI提示肠道局部性感染，遂2012-06-16 14:00转入我院产科治疗。 病例介绍 既往史 ：平素体质良好。无特殊疾病史，无手术史。否认肝炎、肺结核、痢疾等传染病史。无接种史、无过敏史、无输血史。 个人史：出生于温江，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好。 病例介绍 患者于2012-06-16 21:28时顺产一活男婴，体重1500g，身长34cm；产后患者出现腹部疼痛明显，体温39.7℃，诊断阑尾周围脓肿，故6月17日12:40转入普外1科，行剖腹探查：右半结肠切除术，术毕于2012-06-17 23:50转入我科。 T39.7℃、P 140次/min、R 28次/min、BP71/40mmHg、SO285%。 入科查体：全麻未醒，全身皮肤湿冷，肢端循环差，双肺呼吸音粗，闻及较多湿罗音，腹部膨隆，肠鸣音弱，腹部三根血浆管带入，引流出淡黄色液体。妇科检查：宫底高度脐