[护理学]胰腺炎护理.pptVIP

急性胰腺炎 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高为特点。 病因 1、胆石症与胆道疾病 2、大量饮酒与暴饮暴食 3、胰管阻塞 4、手术与创伤 5、其他内分泌与代谢障碍、感染、某些药物等 临床表现 1、症状 ①腹痛 为主要表现和首发症状。常位 于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯 腰抱膝可减轻疼痛。 ②恶心、呕吐及腹胀 ③发热 多为中度发热 ④水、电解质及酸碱平衡代谢紊乱 ⑤低血压和休克 临床表现 2、体征 ①轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 ②重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现引动浊音。 ③并发症： 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：急性呼吸窘迫综合征，急性肾衰竭，心律失常和心功能衰竭，消化道出血，败血症，胰性脑病，高血糖和多脏器功能衰竭等 一、轻型胰腺炎治疗措施 ①禁食、胃肠减压 ②补液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡 ③止痛：剧烈者给予哌替啶,禁用吗啡。 ④抑制胃酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 ⑤抗感染 二、重症胰腺炎治疗 3、抗感染治疗：以喹诺酮类和亚胺培南为佳 4、减少胰液的分泌：生长抑素和生长抑素类似物，如奥曲肽 5、抑制胰酶的活性：如加贝脂 护理 一、护理评估: 1、病史　:询问病人相关病因、患病的经过、生活史、心理评估等 2、身体评估：一般状态、腹部的检查 3、实验室及其他检查 二、护理诊断： 1、疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血、坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关 4、潜在并发症：急性肾衰竭、ARDS、心功能不全 5、焦虑 与担心预后有关 6、知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 三、护理措施： 1、休息与活动：患者绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌、促进组织修复和体力恢复。可协助患者取弯腰抱膝的体位以减轻腹痛。 2、饮食护理：多数病人需禁饮禁食1-3天，明显腹胀者需行胃肠减压，以减少胃酸的分泌，进而减少胰液的分泌，以减少腹胀和腹痛。病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。 3、病情观察：注意观察患者呕吐物的量及性质，行胃肠减压者应观察引流液液的颜色及其性状和量。观察病人皮肤粘膜的色泽以及弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时的出入液量，定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。严密监测病人生命体征，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。 4、对症护理: （1）、对剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛药物，一般使用哌替啶，禁用吗啡，防止加重病情。使用过程中注意观察止痛效果。 （2）、有体温升高者要遵医嘱给予物理降温，密切监测患者血象中白细胞的值，监测生命体征。可遵医嘱使用抗生素。 （3）、维持水电解质平衡：禁食病人每天的入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立静脉通道输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。 （4）、防治低血容量性休克:注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现神智改变、血压下降、尿量减少等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救： A、迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等 B、病人取平卧位，注意保暖，给与氧气吸入 。 C、尽快建立静脉通路，按医嘱输注液体、血浆或者全血，补充血容量。 D、如循环衰竭持续存在，应遵医嘱使用升压药。 5、心理护理：向患者介绍疾病的有关知识，树立其战胜疾病的信心。告知家属应多鼓励和关心患者。 胃肠减压及护理 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 　　（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出. 　 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，以保持管腔通畅。 　　（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，引流装置每日应更换一次。 　　（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。