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经外周静脉穿刺中心静脉置管 (PICC) 一、什么是PICC？ 全称： peripheraly inserted central cathcte ----外周中心静脉导管 导管尖端位于上腔静脉。 为患者提供中，长期静脉输液治疗。 PICC与CVC的比较 PICC的特点 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定。 PICC的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向。 需输注刺激性药物，如化疗药。 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN。 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗。 禁忌症 不能确认外周静脉。 病人的顺应性差。 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史。 有严重的出血性疾病。 上腔静脉压迫综合征。 血管的选择 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min PICC穿刺术前准备 术前评估。 签知情同意书。 协助病人摆好体位。 选择做好心理护理,取得家属的配合,做好家属的指导及宣教工作。 选择合适的血管及导管。 准确测量静脉的长度。 穿刺步骤 摆放体位 测量臂围 测量置入长度 局部麻醉 建立无菌区 预冲导管 修剪导管 体位 穿刺侧上肢外展90度，取病人和操作者舒适的体位。穿刺部位暴露充分。 有严重呼吸困难不能平卧的患者，可 取半卧位。 测量长度 上腔静脉测量法：从 预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法： 从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm 穿刺方法 导管经套管穿刺法 3F,4F 导丝引导导管置入 （Seldinger） 血管条件稍差 “破皮”  选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按步骤进行PICC导管静脉穿刺。 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。 根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。 PICC穿刺术中护理措施 严格无菌技术操作。 严密观察病人的病情变化,有无心率失常、 面色、呼吸、脉搏的变化。 熟练掌握操作技巧。 送导管时，镊子不能夹导管过紧。 拔出导管时，立既上好肝素帽，避免空气 栓塞。 置管成功后，应抽回血，用生理盐水冲管。 用无菌敷料固定。 X光照片，作定位检查。 PICC穿刺术后护理措施 做好心理护理,向病人反复说明注意事项, 做好宣教工作。 保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后的第 一个24小时更换一次敷料。以后每周常规更 换敷料2次。 更换敷料时，注意不要损伤导管。揭去敷料 时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。 保证导管通畅，注意正压均速封管。限用 10mL以上注射器进行封管。 静脉推药时，速度不要过快。 肝素帽每周更换一次。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的早期症状。 做好护理记录，记录导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况。 拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用力过度。 拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤 口，以免发生拔管后的静脉炎。 导管维护 输液前冲洗导管 禁止抽回血 输血、抽血输脂肪乳等药物后，应脉冲式冲管 禁止用点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 选择大于10ml注射器冲管 输液后脉冲式冲管、正压封管 换药时严格遵守无菌原则 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内 敷料更换 10ml或10ml规格以上空针2只。 生理盐水6-8ml。 肝素稀释液2-4ml。 （0.5ml肝素液配100ml盐水） 3M敷贴，肝素帽 消毒液，棉签。。。 PICC常见并发症 静脉炎 导管堵塞 导管相关感染 非血源性导管堵塞 导管断裂 导管脱出 穿刺点渗血/红肿 穿刺点皮肤过敏 导管异位 最常见-导管堵塞 溶栓 尿激酶浓度： 10万单位的尿激酶加5ml生理盐水。 20ml空针回抽后运用负压讲针筒内尿激酶推入导管内。 推荐：