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抗菌药物管理和合理使用培训 一、抗菌药物管理政策和制度 国家层面(主动的也是被动的)； 医院层面（被动的）； 形式是必须的 二、抗菌药物合理使用； 治疗性使用； 预防性使用； 三、三甲复评对抗菌药物使用的检查方式 追踪检查法 （一）国家层面 1.《抗菌药物临床应用管理办法》 发布单位：卫生部 施行时间：2012年8月1日； 抗菌药物范围：是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 2.卫生部为规范抗菌药物使用采取的措施 活动形式： 抗菌药物专项整治活动； 活动对象：全国医疗机构； 活动时间： 2011年-2013年 活动要求：从2011年开始，经过三年时间整治达到一个合理的水平； 活动阶段： 第一阶段--2011年为检查整改； 第二阶段--2012年巩固成果不反弹； 第三阶段--2013年------ 3.三甲复评对医院的要求 药事管理中涉及抗菌药物共4款，全是核心条款（必须达标的） 1.医院抗菌药物管理-机构责任 院长是医院抗菌药物临床应用管理的第一责任人 ； 科室负责人是科室抗菌药物临床应用的第一责任人 ；科室与医院签有责任状； 医院药事管理与药物学治疗委员会应成立“抗菌药物合理应用管理工作组” ，负责抗菌药物的管理。 2.医院抗菌药物管理-抗菌药物品种 品种原则上不超过50 种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2 种（一品两规），处方组成类同的复方制剂1-2 种。 头霉素类抗菌药物不超过2个品规； III及IV头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5 个品规，针剂不超过8 个品规； 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3 个品规； 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； 深部抗真菌类抗菌药物不超过5 个品种。 3.医院抗菌药物管理-购进 （1）目录确定与调整 医院抗菌药物采购供应目录经药事管理与药物治疗学委员会讨论确定后，不能随意增减； 抗菌药物采购供应目录需向重庆市卫生局备案； 医院定期调整抗菌药物供应目录品种结构，并于每次调整后15个工作日内向重庆市卫生局备案。调整周期原则上为2年，最短不得少于1年。 4.医院抗菌药物管理-临床使用监管 监管部分：医务科，质控办，院感科，药剂科； 监管内容： （1）处方，病历医嘱抗菌药物使用合理性； （2）围手术期抗菌药物预防使用合理性。 （1）门诊科室抗菌药物使用率（%，按人次） 普通门诊≤20； 妇产≤20； 口腔门诊≤20（普通）， ≤50（急诊通）； 肿瘤门诊≤10； 儿童门诊≤25，儿童急诊≤50； 成人急诊≤40。 注：按专科医院制定。 （2）住院患者抗菌药物使用指标； 抗菌药物使用率≤60%； *抗菌药物使用强度≤40； 限制级抗菌药物送检率≥50%； 特殊级抗菌药物送检率≥80%. I类切口预防使用率控制在30%以内。 *抗菌药物使用强度 DDDs：抗菌药物用药频度 表达方式：一定时期某药DDDs=[某药某一时期销售总量（g）]÷该药DDD值。 DDD(defined daily dose)：成人限定日剂量。 抗菌药物使用强度=[抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100]÷同期收治患者人天数。 举例 某病区：某日，10个住院患者； 当日使用抗菌药物：A：0.5g/支×10；B：1g /支×6；C：1.5g /支×8 ； DDD值：A为2g；B为3g；C为4g； DDDs=（0.5g/支×10）÷2+ 1g /支×6÷3+ 1.5g /支×8 ÷4=7.5; 当日抗菌药物使用强度= DDDs×100÷（10×1） = 75 抗菌药物使用强度的理解 抗菌药物使用强度=[抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100]÷同期收治患者人天数； 当DDDs=同期收治患者人天数时，强度=100； 强度=100时，即可理解为全部住院患者每天每人（从住院到出院）用了一个DDD值的抗菌药物。 （单用抗菌药物） **制定科室抗菌药物强度的考虑因素：使用率、使用抗菌药物时间，科室患者感染严重程度、疾病谱。 影响抗菌药物使用强度的因素 使用疗程； 要联合用药； 无指征使用抗菌药物； 出院带药； 不合理的局部用药等。 结果：DDDs ↑，使用强度↑ （1）抗菌药物分级原则： 非限制使用级抗菌药物。经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，