超声心动图及其临床意义.ppt

超声心动图及其临床意义 北京大学人民医院心内科 朱天刚 超声心动图发展简史 二十世纪五十年代Ａ超。 二十世纪六十年代Ｍ超。 二十世纪七十年代Ｂ超。 二十世纪八十年代彩超。 二十世纪九十年代Doppler。 二十一世纪百花齐放，万象更新（例如：负荷超声心动图，组织多谱勒成像，心肌声学造影，三维超声心动图，经食管超声心动图，血管内超声，心腔内超声等）。 Ｍ超 Ｂ超 彩超 频谱Doppler 三维超声心动图 三维超声心动图 心肌声学造影 心肌声学造影 血管内超声 组织多谱勒成像 组织多谱勒成像 组织多谱勒成像 经食管超声心动图 十个基本图像 胸骨旁长轴切面 心底短轴切面 二尖瓣水平短轴切面 乳头肌水平短轴切面 心尖水平短轴切面 心尖四腔切面 心尖二腔切面 心尖长轴切面 心尖五腔切面 劍突下四腔切面 胸骨旁长轴切面 主动脉的内径 主动脉的结构和启闭情况 左房的大小和左房内的结构 二尖瓣结构和启闭情况 右室的大小 左室的大小 室壁的厚度 室间隔连续情况 主动脉夹层 左房黏液瘤 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 心底短轴切面 右室流出道大小 肺动脉瓣情况 肺动脉内径 主动脉的内径 主动脉瓣的情况 左右肺动脉分枝 动脉导管 测量右室流出道和肺动脉的血流 肺动脉彩色血流 肺动脉血流频谱 三尖瓣返流 二尖瓣水平短轴切面 测量二尖瓣口面积。 二尖瓣是否增厚？ 二尖瓣开放幅度。 二尖瓣是否粘连，钙化？ 左室基底段室壁运动状态。 左室基底段室壁厚度。 二尖瓣畸形 二尖瓣狭窄 乳头肌水平短轴切面 左室壁的厚度 左室中段室壁运动状态 病理解剖 心尖水平短轴切面 左室心尖段室壁的厚度 左室心尖段室壁运动状态 心尖四腔切面 左室大小 右室与左室比值 左房和右房的大小 二尖瓣,三尖瓣的结构和开放,闭合情况 左室侧壁,室间隔和右室游离壁的运动状态 心室和心房内的血栓和肿瘤 左室流入道和右室流入道的血流测量 MS+TS 三尖瓣口血流 二尖瓣口血流频谱 左室扩大 二尖瓣返流 二尖瓣脱垂 右室与左室比值 心尖二腔切面 左室前壁和下壁的厚度 左室前壁和下壁的运动状态。 心尖长轴切面 左室室间隔和后壁的厚度及运动。 主动脉瓣结构和启闭情况。 二尖瓣结构及其启闭情况。 主动脉瓣和二尖瓣的返流。 心尖五腔图 主动脉瓣的结构和返流 左室腔的大小 剣下四腔图 左房和右房的大小。 房间隔的连续是否完整。 心房水平是否有左向右分流。 下腔静脉与右房的连接情况。 超声心动图的诊断价值 一 肯定诊断意义 1风心病：病变部位、侵犯范围、受累程度 和合并症等。 2先心病：病变部位和大小、与比邻组织之 间的关系等。 3心肌病：IHSS、DCM 4主动脉疾病：主动脉瘤、主动脉夹层等。 5心包积液：定位和定量。 6心脏肿物：肿瘤、血栓和赘生物。 二 参考意义 1冠心病：节段性室壁运动异常。 2高血压：室壁肥厚。 三 临床随访 1 观察病情变化。 2 治疗前、后的比较：如手术、药物等 哪些情况必需进行经胸超声心动图检查？ 紫绀病人，尤其是儿童。 心脏杂音，无论男女老少、无论何时何地，无论何种性质。见于：先心病、风心病、IHSS、二尖瓣脱垂和AMI合并机械并发症等 不明原因的急性胸痛。 急性血流动力学不稳定者。 不明原因的晕厥。 不明原因的心力衰竭。 各种心脏疾病超声心动图的应用价值和指征（美国超声心动图学会推荐） 一　杂音和瓣膜性心脏病 （一）杂音 在评价心脏杂音时，超声心动图检查的目的包括以下几个方面： 确定病变的部位、病因及其严重程度。 确定血流动力学变化。 3.?????? 了解并发症。 4.?????? 了解继发性改变。 5.?????? 评价心脏大小和功能。 6.?????? 为将来随访建立参考资料。 7.?????? 治疗后的再评估。 发现心脏杂音时，超声心动图的适应症 有杂音，同时伴有循环和呼吸系统症状。 有杂音，无症状，但临床上强烈提示可能伴有结构性心脏病。 有杂音，无症状，但临床上难以除外心脏疾病。 （二）瓣膜狭窄时，超声心动图的适应症： 评价血流动力学改变的严重程度。 评价心室腔的大小、功能和／或血流动力学的变化。 原有瓣膜狭窄，现在症状和体征发生改变时的重新评估。 4.?原有瓣膜狭窄，在妊辰期间，血流动力学改变的严重程度和对心室代偿机能的评估。 5.?有严重狭窄，但临床无症状病人的重新评估。 6.?对轻至中度无症状的主动脉瓣狭窄，并伴有左室功能不全或肥厚的病人的再评估。 7.??对介入治疗效果的评价。 （三）瓣膜关闭不全时，超声心动图的适应症： 1.??评价血流动力学改变的严重程度。 2.?评价心室腔的大小、功能和／或血流动力学的变化。 3.?对轻至中度关闭不全