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第十八章 物理因素损伤王贵义 讲师昆明医学院法医学院法医病理学教研室 第十八章 物理因素损伤 概述 本章主要学习气压、电离辐射、激光、微波、超声波等其他物理因素导致的损伤。 气压损伤 概述 定义：气压性损伤（barotraumas）指气体进入组织所引起的机械性损伤/气压变化所致的机体组织器官的损伤。 与气压变化密切相关的机体生理状态 影响气压损伤的因素 减压病（decompression disease） 由环境气压降低造成的人体损害，统称减压病。即可累及全身，也可在局部造成损害。 潜水病 形成机理 临床症状 a.血管内气泡栓塞 b.亚急性或慢性过程 高山病 发生机理 高山或高空空气稀薄，气压降低。A.迅速发生周围血管收缩，大量血液集中于肺，形成肺动脉高压；另一方面，由于缺氧，肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞因缺氧损害渗透性增高而造成急性高原性肺水肿。有的可发生脑水肿。B.与低温、干燥、紫外线辐射也有关。由于呼吸过度和干燥，中等强度运动可失水较多，造成低钾性碱中毒。 临床症状：出现头痛、恶心、心悸、软弱、食欲不振、失眠及肺水肿的表现。 局部气压损伤 长时间低气压的影响 气压损伤的法医学鉴定要点 进行案情调查，了解发病情况和主要症状 尽早进行尸检，尸检中要注意检查右心室、大静脉、肠系膜血管及冠状动脉内的气泡，同时注意检查脑底动脉中有无气泡 请对设备有专门知识的专家到场，检查各项设备 放射性损伤 概述 定义：放射性损伤是指机体在一定剂量的高能电离辐射作用下造成的损伤。急性放射性损伤 /远后效应 电离辐射的物理性质 电磁波辐射 粒子辐射 电离辐射的特点 发生放射性损伤的场合 电离辐射对机体的作用 原发作用的基本方式 对机体的生物分子产生电离和激发 自由基产生损伤效应 生物大分子损伤效应 细胞损伤效应 影响放射性损伤的因素 射线的剂量 射线的性质 化学因素 生物因素 临床表现 急性放射综合征 一过性前驱症状 无症状期（假愈期） 疾病期 也可按照其临床表现不同，将急性放射病分为四型：造血型、胃肠型、心血管型和脑型四大类型 迟发性放射性损伤 辐射致癌 生长发育异常 放射性损伤所致的器官病变 基本病变 实质细胞：受照射组织的实质细胞发生各种变性甚至崩解坏死、组织器官萎缩，有关功能障碍或丧失。 血管病变：受照组织中的血管扩张，内皮细胞肿胀，空泡形成，小血管壁发生坏死、出血及渗出；后期内皮增生，胶原增多，小血管壁发生玻璃样变。 出血：在血管丰富、代谢活跃的部位更易发生。如头面部、上胸部、上肢内侧，齿龈粘膜、眼结膜等处。 感染：包括各种内外致病菌和条件致病菌。病理改变表现为分界不明显，缺乏中性粒细胞。 各器官间质胶原纤维增生。 法医学鉴定要点 详细调查案情，查明放射性损伤的来源 。 尸检中要注意有无放射性损伤 。 尸体解剖中应注意防护自己 。 必须查明放射性损伤死亡的原因，属职业性损伤或灾害性事故。 激光损伤 概述 激光产生的原理 激光的产生 激光的生物学效应 热效应 压强效应 光化效应 电磁场效应 病理变化 眼损伤 角膜：凝固、水肿、坏死和溃疡形成。 晶状体：蛋白凝固而混浊。 眼底视网膜：视网膜出血、爆裂。 皮肤 法医学鉴定 多为意外事故。 调查事故原因、光束强度、原光束。眼损伤及损伤程度。 微波、高频损伤 概述 生物学效应 热效应 非热效应 临床表现 病理变化 法医学鉴定 超声波损伤（自学） 生物学效应 机械效应 热效应 空化效应 病理变化 * * 各系统病变 皮肤 心血管系统 肺 消化道 肝 骨髓 泌尿生殖系统 软骨和骨 内分泌系统 中枢神经系统 *