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电子版护理记录单表格式的设计和应用 毕业论文网 护理学毕业论文怎么写，小编为你提供一篇电子版护理记录单表格式的设计和应用的范文，作为您的参考，希望您喜欢！　 nbsp; 摘要目的：表格式一般护理记录单电子版的设计与应用，简化并规范临床护理记录书写，减轻临床护士书 写护理文件的负担，体现ldquo;以病人为中心rdquo;的护理理念，做到把时间还给护士，把护士还给病人，提高临床护理质量和服务水平。方法：在遵循相关法律、法规和规 范的基本要求下，将一般护理记录单设计成各专科护理表格，表格项目包括一般项目和各专科常见并带有共性的观察项目、健康教育、护理措施、效果评价等，表头 项目中共性并常见的内容做成模板选择项，根据需要点击进入相应的项目内。结论：表格式一般护理记录单电子版设计科学，记录客观、简明、易懂、节时，医生查 询方便，提高了书写质量。 　　关键词： 表格式护理记录电子版我院是江苏省首批创建基本现代化医院的二级医院，2007年通过了江苏省基本现代化医院的验收。医院全面实施了信息化管理，医院 HIS、LIS、PACS系统自动嵌入，具有检索、查找、统计、资源共享等功能。电子病历于2007年3月运行至今，2008年根据省卫生厅《关于推行表 格式护理文件的实施意见》要求，将一般护理记录单改为表格式一般护理记录。于是，我院在电子护理记录的基础上将一般护理记录单设计为各专科表格式一般护理 记录单，经过省卫生厅、市卫生局领导及市护理质量控制专家来院现场审核，已在全院全面推广应用。目前是南京市唯一一家实施表格式一般护理记录单电子版的医 疗机构。现将表格式一般护理记录单电子版的设计与应用介绍如下：1. 电子版表格式一般护理记录单的设计1.1.表格式一般护理记录单电子版就是将一般护理记录单设计成各专科护理表格，我院共设计了手术科室一般护理记录单、 非手术科室一般护理记录单、妇科一般护理记录单、儿科一般护理记录单、儿科新生儿一般护理记录单、产科产前及产后一般护理记录单、新生儿观察记录单8种表 格。表格项目栏列专科常见并带有共性的观察项目、健康教育、护理措施、效果评价等。原先护士要在护理病历上逐一书写的一般情况、专科症状及护理、治疗、健 康教育、特殊病情观察措施效果等内容全部表格化。各专科常见并带有共性的内容制作模板，采用选择式记录（如ldquo;健康教育rdquo;一栏，会出现ldquo;入院介绍、饮食指 导、药物指导、检查指导、安全指导、活动与康复指导、心理指导、术前指导、术后指导、出院指导rdquo;若干选项供选择），护士只要在护理记录单上相应的表格项目 内点击下拉框，需要的内容即进入相应的栏内，部分特殊情况则自行输入文字描述。 　　例：妇科一般护理记录单：妇科一般护理记录单（表格式） 　　姓名： 病区： 床号： 住院号： 诊断： 日期 时间 血压 mmHg Spo2 % 健康 教育 疼痛 阴道 流血 切口 敷料 导尿 管 引流 管 肠功 能 情况 基础 护理 措施 病情评估及 其他 签名 130/80 98 术后 指导