压疮的评估及防范-.pptVIP

是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。 概 述 文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到20％～32％；70岁或70岁以上年龄患者、髋关节骨折患者，压疮发生率为10％。 概 述 压疮—发生率(国内外有关资料统计) 住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 压疮病人的护理量增加50% 压疮危险因素评估表在压疮预防中应用的意义 1、量化评估病人发生压疮的危险性比临床经验判断更科学可靠。 2、对压疮发生不同危险程度的病人，可以有针对性采取预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性，合理分配护理资源，提高预防压疮的有效性。 3、压疮危险因素评估表可作为定义难免性压疮的依据之一。 4、专业护士对入院、转院、转科、手术、病重等病人应用压疮危险因素评估表进行全面评估，该表可作为一种有效的法律依据，作为保护护理人员自身权益的一种工具。 如果确定是高危人群，护士采取了适当的干预措施， 则护士无过错 如果确定是高危人群，护士未采取适当的干预措施， 则护士存在过错 护理不当确能发生压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当。 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步。 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。 压疮发生的原因 外源性因素 内源性因素 压疮---外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 压疮的多发部位 压疮的多发部位 垂直压力造成皮肤损害的特点 与持续时间、压力强度有关 事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮。一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg) ，即可阻断毛细血管对组织的灌注，导致组织缺氧。在9.3kPa(70mmHg)压力下组织持续受压2小时以上，就能引起组织不可逆损伤。 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。 ——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！ 2. 机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面； 摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。 床单、床垫皱褶不平，存在渣屑，搬运时拖拉病人，均易产生较大摩擦力。 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。 在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5 倍：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。 压疮发生的内源性因素 感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。 营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 组织灌注状态血液灌注缺陷或血液动力学改变，引起组织缺氧，可增加发生压疮的危险,在组织受压期间，皮肤和肌肉的氧气不足引起缺血性损伤，从而导致可逆性或不可逆性细胞和微血管损伤。 年龄研究表明卧床时间和年龄与压疮发生之间有明显的正相关关系，即卧床时间越长、年龄越大、越容易发生压疮。 体重 体温 精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 现代护理的发展方向——防治结合 压疮一直是临床护理工作中的难点，也是评价临床护理质量的重要指标。了解了压疮的病因、危险因素、评估方法及预防措施的研究过程，有助于我们充分认识其发生、发展和预后，促使我们在临床工作中要提高对压疮的预防性护理，及时对高危人群进行筛查，积极采取有效的预防手段对压疮加以控制，从而减轻病人的痛苦，减少护理工作量，降低医疗费用。 如何预防？ 避免出现剪切力和摩擦力: 保持尽可能低的抬高床头角度，除非治疗需要，一般床头抬高应30度；半卧