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各种引流管的护理 腹腔引流管的护理 腹腔引流：在腹腔内放置一引流物将液体等 从腹腔内引流到体外的一种外引 流术。 各种类型引流管 腹腔引流的目的 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染。 排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散 促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。 腹腔引流的适应症 腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。 腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流物和分泌物，使伤口腔隙逐渐缩小愈合以减少并发症的发生。 腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。 肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。 消化道吻合或修补后有消化液渗漏着。 引流管的放置 腹腔引流的并发症 感染 ：可因引流管选用不当、留置时间过久在引流护理师无菌操作不严所致。 出血：多发生于手术后、换药、换管和并发感染时 慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、放置时间过长而形成。 损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，损伤肠管、肝脏、膀胱等。 引流管脱落、阻塞和拔管困难：因术中引流管不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；官腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，流管时间较长，可引起拔管困难。 引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。 护理措施 妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起的疼痛 保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流腔有无阻塞或引流管是否脱落。 注意观察引流的颜色、量、气味及有无残渣等。准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势 注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 每周更换2-3次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流关口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。 疼痛的观察：引起病人引流口处疼痛常常是引流液对周围皮肤的刺激，或者是由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。 一次性腹腔引流袋 更换引流袋操作常规 【评估】询问、了解患者病情，向患者解释；评估引流情况。 【用物】 治疗车 医疗垃圾 引流袋 止血钳 碘棉签 弯盘 无菌垫巾 【操作方法】 1、患者平卧，铺垫巾（可用引流袋包装代替，撕开展开，注意无菌操作）于所换引流口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流检查后悬挂于床边，出口处夹闭，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中（放在治疗车下层）；以碘伏消毒引流管口周围5CM，将新的引流袋与引流管连接牢固。 2、挤压并观察有无引流液引出并妥善固定。 3、检查腹带包扎是否影响引流管的引流，必要时重新包扎 4、康维引流袋每周更换两次；普通引流袋每天更换一次 5、观察引流袋的颜色、性质、量、并记录 “T”管的护理 胆囊切除＋T管引流图片 ﹙一﹚护理目的 　1.防止患者发生胆道逆行感染。 　2.通过日常护理保证引流的有效性。 　3.观察胆汁的量、颜色、性质。 ﹙二﹚护理要点 （1）做好准备，协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。 　　（2）将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面。 　　（3）维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或者活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。 　 （4）观察胆汁颜色、性质、量，并记录。 （5）每周更换引流袋1-2次。 （6）拔管：拔管前先行夹管，再做“T”形管造影，证实胆总管通畅，无残留结石后方可拔管。 （7）“T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄