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先心病的围手术期护理新进展 经导管室缺封堵术的护理 一般资料：患者7例，男3例，女4例，年龄6—35岁。TTE示：先心，膜部VSD，缺口3.4-5.0mm,左室偏大，TEE示：缺损径线6-7.5mm，选择封堵器4-10mm。 结果：7例患者TCVSD术后造影无残余分流5例，微量分流2例，杂音基本消失，无明显胸闷胸痛，有一过性的心律失常和低血压，无其他导管术后的并发症，平均住院9.5天。 术前重点工作 1、病人的准备：对儿患者要掌握其心理待点，模仿儿童的言语与其进行交流，使患儿明确术中如何配合，避免对手术不了解而导致的心理紧张、焦虑和恐惧，以及配合不佳。 2、术前3d口服血小板抑制剂，阿司林50-100mg，1次/d，以减少血小板聚集避免术中血栓形成。 术中的配合与护理 术中TEE检查的护理： TEE会使患儿产生严重恶心、呛咳，少数将无法耐受。因此应将患儿头偏一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌，给予心理安慰。 术后的护理 一、保暧 二、体位的护理 三、呼吸道的护理 四、并发症的观察及护理 五、出院宣教 保暖 患儿术后要注意保暖，预防感冒，以免 引起咳嗽，导致封堵器的移位或脱落。 体位的护理 患儿回监护室后只需卧床24h，抬高 床头15-30，右侧下肢伸直位制动12h，砂 袋压迫8-12h，严密观察有无出血、血肿、 皮下淤斑以及足背动脉搏动情况。 呼吸道的护理 使用呼吸机者需合理使用：其中不同于成人的是：1、按需给予膨肺3-5次以增加肺泡的氧储备量。2、患儿易出现喉头水肿则需在拔管前30min给予地米iv。 为防止患儿舌下坠阻塞呼吸道，要使患儿侧卧,观察有无呼吸困难(气促、鼻煽、青紫、喉头水肿及舌下坠等). 并发症的观察及护理 溶血：由于红细胞机械性损伤引起，伴残余分流时发生率会大大增高。表现为血红蛋白尿，观察心脏杂音，小便的颜色，留尿常规1次/d，注意皮肤有无黄染。 感染性心内膜炎：多由心内膜损伤引起，一般要求常规静脉使用抗生素3d后改口服持续1个月。 出院宣教 保持心情舒畅，预防感冒，遵医嘱口服阿司林（0、1g/d）3个月及抗生素，于术后3、6个月及1年来院随访，行TTE、EKG、X线胸片检查，评价其疗效及并发症，观察心脏、肺血流改变和封堵器形态结构有无变化。 血气分析的新采血方法 “三步采血法”：准血3个5ml注射器。 第1步：三通顺时针旋转90，停止测压，连接 第1个注射器从测压管中抽弃5ml。 第2步：用第2个注射器抽取5ml血液放入无 菌盘内备用；迅速用第3个注射器连 接三通再抽取血样1ml，封闭针头 备检。 第3步：将无菌第2个注射器内血液排除泡后连接 三通，缓缓注入动脉测压管。 婴幼儿触摸的应用 其是一种通过触摸婴幼儿的皮肤和机体，刺激皮肤感受器上传到中枢神经系统，促进婴幼儿身心健康发育的科学的方法。其可使婴幼儿得到一种抚慰，满足了情感的需要，产生了一种安全感，满足了肌肤的饥渴。可明显改善呼吸和循环功能，加强免疫力，提高抗病能力，促进康复。 * * *