先天性肛门闭锁护理查房-.pptVIP

先天性肛门闭锁 2013.7.02 病史 病例介绍 患者：吴**，女性，28岁。发现先天性肛门闭锁20余年，腹部疼痛，造口排便减少一月余，于6月20日入院。入院诊断为：先天性肛门闭锁，结肠造口狭窄。 T36.7℃、P 78次/min、R 20次/min、BP110/62mmHg； 腹部平坦，无腹部静脉曲张，无胃肠蠕动波，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，全腹未触及肿块，肝脏剑突下未及，脾脏肋下未及。墨菲氏征阴性，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3次/分，音正常。 体格检查 病例介绍 病例介绍 手术史 二十年前曾因为先天性肛门闭锁在当地医院行结肠造口术。 住院经过 入院后积极进行术前准备。于2013年06月28日在全麻下行横结肠造口术，手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况以及造口的血运情况；给予禁食，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理以及造口护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第4d拔除，能自行解尿。造口粘膜红润，已排气排便，嘱进流食。 概念 先天性肛门闭锁是指由于原始肛发育异常， 未形成肛管，致使直肠与外界不通；是消化道畸 形最常见的疾病，占新生儿1/1500-1/5000，男多于女，常并存其他畸形。 病因 1.主要病因不祥：可能与妊娠期，特别是妊娠早期（4-12周）受病毒感染、化学物质、环境及营养等因素的作用有关。 胚胎期发生发育障碍的时间越早，所致畸形的位置越高越复杂； 2.与遗传因素有关； 分类 高位肛门闭锁 低位肛门闭锁 临床表现 患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。 辅助检查 1.X线检查：倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方 2.超声波 3.穿刺 并发症 尿道球部瘘管 阴道下段瘘管 前庭瘘管 临床诊断 1.出生后不排大便，会阴部肛门缺如； 2.X光侧位片可见直肠盲端距肛门有一距离。 1.低位肛门闭锁，行会阴肛门成形术； 2.高位肛门闭锁，为了挽救患者生命，应先行横结肠或乙状结肠造瘘术，解除梗阻症状，6个月后再行肛门成形术。 治疗原则 护理诊断 有感染的危险 疼痛：与伤口有关 营养不良：低于机体需要量 知识缺乏：缺乏造口护理相关知识 焦虑 护理措施 一、预防感染 （一）造口的护理 1.术后24 h内严密观察造口有无出血，回缩、脱落、缺血坏死； 2.使用适宜的造口袋并定期更换； 3.注意观察造口的颜色，大小，血运以及造口周围的皮肤情况； 4.保持造口周围皮肤清洁干燥 5.注意饮食合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜； 6.及时进行扩肛，防止造口狭窄； 7.由于肠液及粪便的反复刺激，造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症，发生时可用造口粉外敷，具有促进表皮恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦。 护理措施 护理措施 （二）管道的护理 （1）引流管： 1、严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更换1－2次（引流液有性状，颜色改变的需每日更换）； 2、保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲； 3、观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符，每日记录，发现异常，及时与医生联系； 4、引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱 护理措施 （2）留置导尿管： 1.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅； 2.每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如；