全脑血管造影患者护理-.pptVIP

概述 禁忌症 1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍 2.慢性完全闭塞 3.大脑中动脉、大脑前动脉远端和大脑后动脉狭窄 4.颅内动脉弥漫性狭窄、不能确定靶血管 5.先天性发育不良 6.烟雾病等少数不明原因的病史 7.脑梗死后3周内 8.有严重全身系统性病变 大小便时用手压住穿刺部位，以免腹压增加而出血。术后每2小时观察穿刺口渗血情况，有无红肿或淤斑，加压侧肢体的动脉搏动、皮肤颜色及温度，同时询问患者肢体感觉运动情况。 1.一级预防主要是控制血管危险因素如：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。 2.二级预防主要是抗血小板治疗,可以降低狭窄血管再次发生卒中的风险 3.抗血小板治疗和抗凝治疗，常用的药物是阿司匹林和华法林。 4.大于60%。 5.术前4-6h禁食水。 6.不超过6克 7.制动24小时。 8.6小时拔除动脉鞘 9.导管留置时间不能超过15天。 10.穿刺部位出血、皮下血肿和假性动脉瘤，脑过度灌注综合症脑出血，支架塌陷，脑栓塞，脑出血，脑血管痉挛。 11.肠溶阿司匹林片100mg/d要终身服用，波立维75mg/d要6~9个月服用 术后绝对卧床休息24h，患肢(穿刺侧)制动，取伸展位，不屈曲，并按摩腰背部肌肉减轻此期卧床不适。?保持病室安静、光线柔和，空气新鲜，给患者创造一个良好的休养环境；术后患者必须卧床，应准备柔软、舒适的床垫、床褥，对个别消瘦、耐性差的患者给予气垫床，软枕放置腰背部，加强基础护理，尤其留置尿管病人会阴部的护理，保持病人舒适，同时给予按摩受压部位，以防压疮等并发症的发生。 术后生活护理 1 3 2 做好各种管道的护理，包括静脉留置针和导尿管，防止液体外渗。翻身时避免牵拉导尿管，每日给予会阴护理，保持清洁无异味，防止感染。 伴有言语含糊，肢体活动障碍的患者请康复科会诊，早期给予语言锻炼及肢体康复锻炼。 4 5 术后生活护理 穿刺部位出血、皮下血肿和假性动脉瘤 常见并发症 脑血管痉挛 1 脑过度灌注综合征脑出血 2 支架塌陷 3 脑栓塞 4 脑出血 5 6 术后并发症 一、穿刺部位出血、皮下血肿和假性动脉瘤 多由于压迫不当、术侧肢体移动及肝素和抗凝药物应用引起，穿刺部位皮下血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症，假性动脉瘤有时需外科手术切除。支架作为异物可刺激脑血管壁，置入后可能诱发脑血管内膜增生，引起血小板聚集形成血栓，出现再狭窄。因此，术后必须继续服用肠溶阿司匹林、波利维等药物。 二、脑过度灌注综合征 原因 脑血管狭窄支架置入术后使病变血管得以畅通，血流量急剧增加可能出现脑过度灌注综合征，是脑血管狭窄介入治疗不常见且严重的并发症，多见于脑血管高度狭窄和伴有高血压患者。 症状 高灌注综合征主要表现为剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍,严重者可发生同侧颅内出血。严密监测血压变化,尤其重度狭窄患者,将收缩压控制在基础血压水平上下降20-30mmHg,如果存在其他血管狭窄血压不能过低,以免造成低灌注性梗死。 三、支架塌陷 支架置入术目前被认为是治疗脑动脉狭窄的一种安全、有效的方法，但极少数患者在术后1年内会发生塌陷，因此，需向患者告知不要用力按摩颈部和头部，术后定期复查TCD、CTA或DSA。 四、脑栓塞 主要是由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落所致。因此术前3天- 1周严格应用抗血小板凝聚药物，做好规范化用药指导，护理过程中应严密观察患者的意识、瞳孔，注意患者语言、运动、感觉等功能的变化，有否出现头痛、失语及术侧肢体的活动情况，及早发现及时处理，为溶栓治疗赢得时机。 五、脑 出 血 支架置入术后颅内出血是非常危险的并发症，死亡率高。多数为过度灌注综合征的表现，操作不当造成导丝刺破颅内小血管也是脑出血的原因之一。 因此临床上应严密观察生命体征，术后24~48小时内严密监测病情变化，当患者突然出现意识障碍、血压升高、头痛、呕吐、肢体障碍加重时，应考虑有无并发脑出血，应即刻进行头颅扫描，进行凝血功能检查及神经功能评价，根据出血量的多少适时调整抗血小板及抗凝药物。 六、脑血管痉挛 手术过程中较多见，由于介入材料及造影剂刺激引起，患者诉头晕、头痛，显示屏显示血管痉挛，立即动脉内注入罂粟碱30mg，暂停操作，待缓解后继续手术。严重者可考虑终止手术。为了预防脑血管痉挛，尽量缩短导管在血管内停留时间，对有动脉硬化、高血压患者，应特别注意。严格掌握造影剂用量及浓度，颈动脉系统介入治疗尽量选择非离子型造影剂。手术前2h常规用尼立苏以3ml/h微量泵注入，根据血压情况，持续使用至手术后24~72h。 出院健康指导 常规指导 常规指导 低盐饮食，每日盐量不超过6克，多食蔬菜、水果，少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等，戒烟戒酒