内科心脏瓣膜病()-.pptVIP

熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理 熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点 概述 心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。 病因 以风湿性心瓣膜病最多见 其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣P波 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 感染性心内膜炎发生率较高 栓塞较少见 心衰出现较晚 X线：左房、左室大 主动脉瓣狭窄 主要累及左心室 主动脉瓣关闭不全 主要累及左心室 病例分析 患者，女性，28岁，农民。因“反复心悸、胸闷、夜间 不能平卧三年，加重伴发热半月” 入院。患者3年前因 劳累后出现心悸、胸闷、夜间不能平卧，每夜阵发性气 急发作2～3次，每次持续半小时，曾去当地医院求诊， 诊断为“心脏病”。经医治后（用药不明），症状缓解。 以后反复出现上述症状，常以感冒、劳累为诱因。半月 前出现咽痛、咳嗽、咳脓性痰，并有发热，心悸、胸闷 明显，夜间不能平卧，整日呈坐位。无胸痛、晕厥及抽 搐，无明显关节痛、咽痛等病史。 病例分析 入院时体检：T38.7℃，P108次/分，R28次/分， BP140/50mmHg。神志清，精神软，消瘦。端坐位，口 唇发绀。全身无环形红斑及皮下小结，无出血点，浅 表淋巴结无肿大。无突眼，巩膜无黄染，甲状腺Ιo肿 大，无震颤及血管杂音，颈静脉充盈，肝颈返流征阳 性。两肺下部可闻及湿性啰音，以右侧明显，心尖搏 动弥散，心界向两侧扩大，无明显震颤；心尖区可闻 及3/6级吹风样SM，向腋下传导，及隆隆样DM，主动脉 瓣第二听诊区可闻及叹气样DM；心率108次/分，律 齐；S1亢进，P2亢进；腹平软，肝肋下1cm，脾肋下 1.5cm，移动性浊音阴性。下肢轻度凹陷性浮肿 病例分析 辅助检查： 血象：Hb68g/L，WBC12×109/L，N0.82， 尿常规RBC＋＋，管型未见 大便常规正常，隐血试验阴性 血沉：76mm/h，抗“O”：833u，CRP：阳性。 EKG：窦性心动过速、左房左室肥大，心肌损害 X线胸片：两肺门阴影增浓，后前位普大心，右前斜位食道压迹明显。右肺下野可见斑片状密度增高阴影，提示肺炎 病例分析 住院经过：患者入院后给予低盐饮食，西地兰、狄 高辛、双氢克脲噻、氯化钾、消心痛、强的松、青霉 素80万uBid等治疗半月后，体温有所下降。X线胸片： 右肺下野炎症阴影吸收。但症状仍无改善，气促明 显，呈端坐位。心衰未能纠正。 病例分析 护理措施： 1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2、休息与活动：根据有无风湿活动和并发症 3、病情观察：如体温的观察 4、对症护理：高热的护理 5、用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林 6、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动 7、心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征 潜在并发症：心力衰竭。 护理措施： 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。 2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。 1．有感染的危险（infection，risk for） 与机体抵抗力下降有关。 2．潜在并发症　心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。 3．无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。 4．焦虑 （anxiety）　与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 。 健康教育 告诉病人及家属有关疾病的知识： 避免增加心脏负荷的因素 协调休息、活动与工作 提高机体抵抗力：预防感染 因病就诊应告诉医生自己有风心病 坚持按医嘱服药 育龄妇女者根据病情决定是否妊娠 目标检测题 风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切 A 草绿色链球菌 B A组?型-溶血性链球菌 C 葡萄球菌 D 病毒 E 支原体 引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是 A 高血压 B 冠心病 C 病毒性心肌炎 D 风湿性心脏病 E 心