左主冠状动脉疾病血管成形术之现况—药物释放型支架的影响.PDFVIP

內科學誌　　2008 ；19 ：454-464 左主冠狀動脈疾病血管成形術之現況— 藥物釋放型支架的影響 1,2 3 4 劉中平 吳學明 高憲立 1 2 阮綜合醫院 心臟內科 高雄醫學大學 醫學研究所 3署立桃園醫院 內科部 4 台大醫學院 醫學系 台大醫院雲林分院 心血管中心 摘 要 傳統上 ，左主冠狀動脈疾病的治療是以外科繞道手術為首選 ，但隨著冠狀動脈介入性治 療的進步，包括技術的突破和藥物釋放型支架的發明，內科醫師針對左主冠狀動脈的血管成 形術也開始發展 ，並有了初步良好的結果。自2006年開始 ，比較使用藥物釋放型支架的介入 性治療與外科冠狀動脈繞道手術的研究結果陸續發表 ，不論是單一醫學中心或是多機構的比 較結果 ，都顯示接受藥物釋放支架治療的病患術後發生死亡、腦中風與心肌梗塞的比率與接 受繞道手術的病患都是不相上下的。台灣目前心臟科醫師針對左主冠狀動脈疾病的介入性治 療也有了不錯的初步成果 ，與國外醫學界的發展同步進行。然而，目前大規模隨機的比較實 驗成果仍付之闕如 ；此外 ，左主冠狀動脈疾病的病灶特徵與介入性治療的方法有許多分類方 式，治療的結果也是差異頗大，因此仍有待更進一步的研究釐清。不過隨著冠狀動脈介入性 治療技術的突飛猛進 ，與支架的推陳出新 （包括藥物釋放型支架與分叉型支架的發明），內 科醫師在左主冠狀動脈的治療將扮演愈來愈重要的角色；未來幾年 ，左主冠狀動脈的治療也 將有革命性的進展。 關鍵詞 ：左主冠狀動脈疾病 （Left main coronary artery disease） 藥物釋放型支架 （Drug-eluting stent ） 經皮冠狀動脈介入性治療 （Percutaneous coronary intervention） 冠狀動脈血管成形術 （Coronary angioplasty ） 前言 引起醫界及病患的許多關注及擔憂 ，同時新 2 0 0 7 年一些針對藥物釋放型支架( d r u g - 英格蘭醫學雜誌 （N e w E n g l an d J ou r n al o f 1 e l u t i n g s t e n t ) 引起的亞急性栓塞( su b a c u t e Medicine ）在2007年4月刊登的報告 ，指出對穩 thrombo si s ，即支架置入三十天內產生血塊 ， 定的冠狀動脈心臟病患 ，進行積極的藥物治療 造成心肌梗塞) 及晚期栓塞(late thrombosis ，即 及生活方式調整 （i n t e n si v e p h ar m a c o l o g i c 支架置入三十天之後發生的支架栓塞)的報告 ， therapy and lifestyle intervention ），可以得到與 聯絡人：高憲立 通訊處：100 台北市中山南路7號 台灣大學附設醫院內科部 左主冠狀動脈疾病血管成形術 455 冠狀動脈介入性治療(p er cut ane ou s cor on ar y 此 ，傳統上左主冠狀動脈狹窄的病患的治療首 intervention)一樣的效果 ，使得鎮日背負沈重的 選是繞道手術 ，其他新發展的手術方式都以繞 鉛衣辛勤為