[教育]发热疼痛.pptVIP

症状学  发 热 （Fever, Pyrexia, Hyperthermia） 肾内科 王英 内 容 发热概念 发热机制 病因分类 临床表现 发热的诊断、鉴别诊断要点 按照发生机制分类 致热源性发热 非致热源性发热 致热源性发热 外源性 各种病原微生物及其产物 炎性渗出物及无菌坏死产物 抗原抗体复合物 等等 内源性 白介素，干扰素，TNF等 病因及分类 发热的临床过程 发热的诊断以及鉴别诊断 首先考虑常见病 寻找“定位”线索 发热的诊断、鉴别诊断要点 诱因 起病方式 感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染（伤寒、结核等除外） 非感染性疾病发病相对较慢 热型 定义： 发热患者在不同时间测得的体温分别记录在体温单上，将各点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型（fever type） 稽留热（continued fever）：体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。 弛张热（remittent fever）：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。 间歇热（intermittent fever）：体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。 发热与心率的关系 体温升高1℃ ，心率增加12-15次/分 心率增加15次/分：甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等 相对缓脉：见于伤寒、中枢感染、甲低等。 体温与心率的关系 热型对发热病因的诊断和鉴别诊断有一定帮助。 但 ①治疗对热型的影响：药物（抗生素、NSAIDs、糖皮质激素），物理降温 ②个体差异：老人，病情轻重 发热程度和热程 低热 37.3一38℃ 中等度热 38.1一39℃ 高热 39.1一41℃ 超高热 41 ℃以上 急性发热：2周内，感染性发热为主要病因 长期低热：超过2周，结核、肿瘤、结缔组 织病等 发热伴随的症状 2、定位症状 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等 腹痛、恶心、呕吐、腹泻 尿频、尿急、尿痛 头痛、头晕、抽搐、偏瘫、昏迷 鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、脾大 皮疹、肌肉关节痛等。 定位体征 发病的季节、职业、生活环境 发病季节：对急性传染病诊断有一定的意义。 冬春季：麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典 夏秋季：乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾 职业与生活环境： 畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病 禽类接触：禽流感 喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病 高温车间易中暑 辅助检查： 血尿便常规 诊治经过： 治疗的反应： 问诊要点 起病诱因、时间、季节、病程、程度 有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 各系统伴随症状 患病以来情况 诊疗经过，药物对体温的影响 传染病接触史、预防接触史、手术史、用药史 发热概念 发热机制 发热病因 临床表现、热型、病程 伴随症状及体征 问诊要点 疼 痛（pain） 内 容 疼痛概念 疼痛的机制 病因分类 临床表现 诊断、鉴别诊断要点 疼痛（pain） 痛觉是一种复杂的感觉，常为许多疾病的一种症状，是常见的就诊原因。 发生于神经末梢和刺激传导系统的病理性异常状态到大脑，从而引起的不愉快的感觉，称为疼痛。 不同的器官引起其产生疼痛的刺激不同 疼痛分类——按起源分： 躯体性疼痛 表浅疼痛 1. 痛源来自皮肤或皮下组织； 2. 特点：此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、固定，并持 续时间短； 深部疼痛 1. 痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经； 2. 特点：这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈 钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。 内脏性疼痛 1. 痛源主要来自内脏器官； 2. 特点： a.由牵拉、炎症及缺血因素引起； b.钝痛，定位较差，持续时间通常比躯体性疼痛 持续时间长； c.身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域 的疼痛，也