抗菌药物临床应用指导原则与分级管理.ppt.pptVIP

一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗； 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗； 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方； 应用限制使用抗菌药物时，由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名； 应用特殊使用抗菌药物，应具有严格用药指征或依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方经高级专业技术职务任职资格医师签名。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 非限制使用 限制使用 特殊使用 青霉素注射剂 阿莫西林/舒巴坦注射剂 哌拉西林/他唑巴坦注射剂 * 氯唑西林注射剂 阿莫西林/克拉维酸钾口服常释剂型 阿莫西林口服常释剂型 阿莫西林/克拉维酸钾注射剂 氨苄西林/舒巴坦注射剂 哌拉西林注射剂 美洛西林注射剂 口服、注射用抗菌药物的临床应用分级管理目录 青霉素类 头孢菌素类 非限制使用 限制使用 特殊使用 头孢唑林注射剂 头孢美唑注射剂 头孢地尼口服常释剂型 * 头孢拉定口服常释剂型 头孢西丁注射剂 头孢米诺注射剂 头孢氨苄缓释控释剂型 头孢哌酮/舒巴坦注射剂 * 头孢呋辛注射剂 头孢噻肟注射剂 头孢他美酯口服常释剂型 * 头孢丙烯口服常释剂型 头孢克肟口服常释剂型 头孢泊肟酯口服常释剂 * 头孢呋辛口服常释剂型 头孢克肟颗粒剂 头孢地嗪注射液 * 头孢克洛口服常释剂型 头孢哌酮注射剂 头孢替安注射剂 头孢曲松注射剂 头孢他啶注射剂 头孢吡肟注射剂 头孢唑肟注射剂 非限制使用 限制使用 特殊使用 庆大霉素缓释控释剂型 ＃ 阿米卡星注射剂 美罗培南注射剂 庆大霉素注射剂 帕尼培南/倍他米隆注射剂 妥布霉素注射剂 亚胺培南/西司他丁注射剂 氨曲南注射剂 奈替米星注射剂 * 多西环素口服常释剂型 依替米星注射剂 非限制使用 限制使用 特殊使用 阿奇霉素口服常释剂型 万古霉素注射剂 阿奇霉素注射剂 交沙霉素口服常释剂型 克拉霉素口服常释剂型 林可霉素注射剂 克林霉素注射剂 磷霉素注射剂 小檗碱口服常释剂型 环丙沙星口服常释剂型 ＃ 加替沙星口服常释剂型 诺氟沙星口服常释剂型 ＃ 加替沙星注射剂 氧氟沙星口服常释剂型 ＃ 莫西沙星口服常释剂型 左氧氟沙星口服常释剂型 依诺沙星口服常释剂型 左氧氟沙星注射剂 非限制使用 限制使用 特殊使用 复方磺胺甲噁唑口服常释剂型 甲硝唑口服常释剂型 替硝唑注射剂 奥硝唑注射液 * 甲硝唑注射剂 呋喃妥因口服常释剂型 呋喃唑酮口服常释剂型 氟康唑口服常释剂型 伊曲康唑口服常释剂型* 氟康唑注射液 伊曲康唑注射剂* 制霉素口服常释剂型 伏立康唑注射液 伏立康唑口服常释剂 卡泊芬净注射液 甲硝唑口服常释剂型 替硝唑注射剂 奥硝唑注射液 * 甲硝唑注射剂 呋喃妥因口服常释剂型 呋喃唑酮口服常释剂型 氟康唑口服常释剂型 伊曲康唑口服常释剂型* 氟康唑注射液 伊曲康唑注射剂* 制霉素口服常释剂型 伏立康唑注射液 伏立康唑口服常释剂 卡泊芬净注射液 非限制使用 限制使用 特殊使用 复方磺胺甲噁唑口服常释剂型 谢谢 抗生素给药间隔尚需考虑有无抗生素后效应（PAE）。 抗生素的后效应（PAE）指在体外抗菌药物全部清除后细菌恢复生长的延迟时间。 各种抗菌药物对革兰阳性球菌都有程度不同的PAE，而只有氨基甙类、喹诺酮类药物对革兰阴性菌有较满意的PAE。碳青霉烯类药物及第四代头孢菌素对革兰阴性杆菌有中等程度的PAE，而青霉素类药物及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有PAE。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：局部应用很少被吸收，不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导到耐药菌产生。 应用局部原则：全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度可加用局部给药作为辅助治疗。 中枢神经系统感染时某些药物可以鞘内注射。 厚壁性脓肿可注入抗生素及眼科感染的局部用药。 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用。 局部用药应选用刺激性小、不易吸收、不易耐药性、不易过敏的药物。应避免将主要供应全身应用的品种作局部用药。 如：青霉素、头孢菌素易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 抗菌药物作用性质： 一类：繁殖期杀菌药（青霉类、头孢菌素） 二类：静止期杀菌药（氨基苷、多粘菌素）对静止及繁殖药均有杀灭作用。 三类：快效抑菌药（四环素、氯霉素及大环内酯类抗生素） 四类：慢效抑菌药（磺胺，氯霉素） 一、内科及儿科预防用药。 不宜常规预防性应用抗菌药物： 1、病毒性疾病（普通感冒、麻疹、水痘） 2、昏